Trombocytopenia wywołana heparyną

Pod jednym trombocytopenia wywołana heparyną rozumie się przez to chorobę, która może wystąpić po podaniu heparyny. Liczba płytek krwi spada poniżej 50% wartości prawidłowej.

Czym jest małopłytkowość wywołana heparyną?

Uważa się, że heparyna jest odpowiedzialna za hamowanie ważnego enzymu, który powoduje szybszą aktywację i zlepianie się płytek krwi, co z kolei prowadzi do szybszego spożycia.
© tunedin - stock.adobe.com

Trombocytopenia wywołana przez heparynę (TRAFIENIE) stanowi powikłanie w leczeniu heparyną Heparyna jest standardowym lekiem przeciwzakrzepowym (hamującym krzepnięcie krwi). Podawanie substancji czynnej ma na celu przeciwdziałanie zakrzepicy (zakrzepom krwi).

Z reguły terapia heparyną jest uważana za przydatną. Jednak w niektórych przypadkach paradoksalny efekt środka może wystąpić kilka dni po podaniu. Oznacza to, że płytki krwi (płytki krwi) zlepiają się ze sobą, powodując zmniejszenie liczby płytek krwi.

W dalszym przebiegu występuje niedobór płytek krwi związany z heparyną, znany również jako trombocytopenia lub trombopenia. Osoby dotknięte chorobą są narażone na zwiększone ryzyko powstania zakrzepów krwi. Ogólnie rzecz biorąc, około dziesięciu procent wszystkich leczonych pacjentów cierpi na trombocytopenię wywołaną heparyną.

przyczyny

W medycynie rozróżnia się dwie różne formy małopłytkowości indukowanej heparyną. Nazywają się HIT typu I i HIT typu II i mają różne przyczyny. W obu przypadkach trombocytopenia występuje dopiero po podaniu heparyny.

Czynnikiem wyzwalającym małopłytkowość indukowaną przez heparynę jest interakcja między płytkami krwi a heparyną. Uważa się, że heparyna jest odpowiedzialna za hamowanie ważnego enzymu, który powoduje szybszą aktywację i zlepianie się płytek krwi, co z kolei prowadzi do szybszego spożycia.

Jednak HIT typu I jest uważany za nieszkodliwy, ponieważ występuje tylko niewielki brak płytek krwi, a powikłanie ustępuje samoistnie po kilku dniach. Ponieważ liczba płytek krwi zwykle nie spada poniżej 80 000 / µl, nie jest wymagane żadne leczenie. Trombocytopenia typu II wywołana heparyną jest spowodowana mechanizmem obronnym.

Ludzki układ odpornościowy wytwarza we krwi przeciwciała przeciwko heparynie, co z kolei prowadzi do zlepiania się. Istnieje ryzyko, że liczba płytek krwi spadnie poniżej 50 procent normy. Jeśli w wyniku tego naczynia krwionośne zostaną zablokowane, istnieje ryzyko poważnych problemów zdrowotnych, takich jak zator tętnicy płucnej, udar lub zawał serca.

Ryzyko HIT typu II zwiększa się wraz z czasem trwania leczenia heparyną. Jeśli lekarz nie poda heparyny dłużej niż pięć dni, rzadko pojawiają się powikłania. Istotną rolę w rozwoju HIT typu II odgrywa również poziom dawki heparyny.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Objawy występujące w przypadku małopłytkowości indukowanej heparyną zależą od tego, czy jest to HIT typu I, czy HIT typu II, ponieważ te dwie formy przybierają różny stopień. Większość pacjentów z HIT typu I nic nie zauważa. Po kilku dniach usterka jest usunięta.

Jednak w kontekście małopłytkowości typu II indukowanej heparyną liczba płytek krwi znacznie się zmniejsza, co jest zauważalne po około 5–14 dniach od rozpoczęcia leczenia. Jeśli heparyna jest podawana wielokrotnie, przeciwciała tworzą się szybciej, tak że pojawiają się po jednym lub dwóch dniach. Na skutek gwałtownego spadku liczby płytek krwi mogą tworzyć się skrzepy krwi, które jako zator wywołują m.in. zawał serca.

Żyły nóg są również poważnie dotknięte, ponieważ zakrzepica uszkadza tkankę dostarczaną przez tętnice. W skrajnych przypadkach dotknięta kończyna może nawet wymagać amputacji. Zatorowość płucna, w której tętnica płucna jest zablokowana, jest również możliwa z bólem, dusznością i omdleniem. Kolejnym zagrażającym życiu powikłaniem jest udar. Czasami obumiera również tkanka w pobliżu miejsca wstrzyknięcia heparyny.

Diagnoza i przebieg

Podejrzenie trombocytopenii wywołanej heparyną zwykle pojawia się, gdy liczba płytek krwi spada po leczeniu heparyną, co ma miejsce szczególnie w przypadku HIT typu II. Jedną z najważniejszych metod diagnostycznych jest badanie krwi, które wykazuje brak płytek krwi.

Próbkę krwi można również wykorzystać do oznaczenia przeciwciał specyficznych dla heparyny, co często wykonuje się metodą ELISA. Inną metodą badania jest metoda HIPA, w której do płytek krwi pacjenta podaje się heparynę w celu kontrolowania zlepiania się.

Ponieważ niektóre choroby krwi mają objawy podobne do trombocytopenii wywołanej heparyną, ważna jest również diagnostyka różnicowa.

Ważne jest, aby wykluczyć choroby, takie jak nasieniowane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe. Przebieg zależy od rodzaju trombocytopenii wywołanej heparyną. Podczas gdy HIT typu I jest w większości nieszkodliwy, HIT typu II często wywołuje zakrzepicę żylną, co prowadzi do dalszych poważnych powikłań.

Komplikacje

Ta choroba może prowadzić do różnych dolegliwości i powikłań. Jednak w większości przypadków pozostaje ono niezauważone przez pacjenta, bez żadnych późniejszych objawów. Choroba zwykle ustępuje samoistnie już po kilku dniach. Jeśli jednak nastąpi gwałtowny spadek liczby płytek krwi, objawy mogą wystąpić około tygodnia później.

Prowadzi to do zakrzepów krwi, co znacznie zwiększa ryzyko zawału serca. W najgorszym przypadku osoba dotknięta chorobą może również umrzeć na zawał serca. Uszkodzone są również tkanki w całym ciele, w tym w kończynach. Tutaj kończyny mogą czasami całkowicie obumrzeć, przez co może być konieczna amputacja.

Nierzadko zdarza się duszność i utrata przytomności, w wyniku których pacjent może również doznać urazów lub upadku. Zawał serca może również prowadzić do nieodwracalnych następczych uszkodzeń, jeśli nie zostanie natychmiast leczony. Leczenie odbywa się za pomocą leków i zwykle prowadzi do szybkiego ustąpienia objawów. W większości przypadków wczesne leczenie nie skróci oczekiwanej długości życia.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli uczucie choroby nie ustąpi, należy zasięgnąć porady lekarza. W przypadku zmian w krążeniu krwi, problemów z sercem lub nieprawidłowości w krążeniu krwi konieczna jest wizyta u lekarza. Ból ciała, który pojawia się lub rozprzestrzenia bez wyraźnego powodu, powinien zostać zbadany i leczony. Konsultacja z lekarzem jest wymagana, gdy tylko pacjent chce przyjąć leki z powodu bólu.

Często występują skutki uboczne, które należy wyjaśnić z wyprzedzeniem i w odpowiednim czasie. W przypadku zaburzeń oddychania wymagana jest większa czujność. Każda duszność powinna zawsze zostać zbadana przez lekarza. W przypadku zatrzymania oddechu lub zmiany bicia serca wymagany jest lekarz. Jeśli dana osoba cierpi na lęk lub ataki paniki, powinna udać się do lekarza. Należy również zbadać zaburzenia świadomości.

W razie awarii należy wezwać lekarza ratunkowego. Drętwienie skóry lub zaburzenia wrażliwości muszą zostać wyjaśnione przez lekarza. W przypadku zaburzeń czucia kończyn lub niestabilnego chodu lub problemów z poruszaniem się należy skonsultować się z lekarzem. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli odczuwasz zwiększony stres, spadek normalnej wydajności lub problemy z koncentracją. Konieczne są dalsze badania, aby można było znaleźć przyczynę.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

W przypadku potwierdzenia podejrzenia trombocytopenii wywołanej heparyną konieczne jest szybkie leczenie. Może być konieczne, aby nie czekać na rozpoczęcie leczenia przez wszystkie testy laboratoryjne, aby zyskać cenny czas. Najważniejszą częścią terapii jest odstawienie heparyny i podanie innego leku o podobnym działaniu.

Jest to głównie lek argatroban. Obniża to krzepliwość krwi, ale nie wywołuje małopłytkowości. Inne leki, które można rozważyć, to lepirudyna i danaparoid. Ponadto żadna heparyna nie może dostać się do organizmu pacjenta w inny sposób. Środek można również znaleźć w biczach, maściach czy cewnikach.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie w trombocytopenii wywołanej heparyną zależy od typu. Zasadniczo istnieją dwa rodzaje chorób. Trombocytopenia typu I wywołana heparyną jest nieszkodliwa i charakteryzuje się jedynie niewielkim spadkiem liczby płytek krwi. Zwykle przebiega bez objawów i leczy się samoistnie. Dlatego leczenie nie jest konieczne.

Z drugiej strony perspektywy małopłytkowości typu II indukowanej heparyną są znacznie gorsze. Liczba płytek krwi spada tutaj bardzo szybko, ponieważ powstają przeciwciała przeciwko kompleksom heparyna-białko. Podczas gdy liczba płytek krwi w typie I rzadko spada poniżej 100 000 / µl, w typie II może spaść znacznie poniżej tej wartości. W bardzo rzadkich przypadkach możliwe są wartości nawet niższe niż 20 000 / µl.

Jednak pomimo małej liczby płytek krwi zwykle nie występuje duże krwawienie, a nawet zwiększone tworzenie się skrzeplin, ponieważ przeciwciała aktywują płytki krwi. Jest to stan ostrego zagrożenia życia, który wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Podawanie heparyny należy natychmiast przerwać i zastąpić innymi antykoagulantami.

Powikłania, które występują w trombocytopenii wywołanej heparyną, są prawie wyłącznie spowodowane wtórnymi skutkami skrzeplin. Śmierć może być spowodowana zatorowością płucną lub zawałem serca. Około 30 procent wszystkich trombocytopenii typu II wywołanych heparyną kończy się śmiercią.

zapobieganie

Aby zapobiec trombocytopenii wywołanej przez heparynę, zamiast tradycyjnej heparyny można podawać heparynę drobnocząsteczkową. W ten sposób znacznie zmniejsza się ryzyko HIT. Ponadto czas trwania terapii powinien być jak najkrótszy.

Opieka postpenitencjarna

W przypadku tej choroby osoba dotknięta chorobą powinna przede wszystkim jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, aby nie było dalszych komplikacji lub innych dolegliwości. Środki i możliwości dalszej opieki w przypadku tej choroby są zwykle bardzo ograniczone, tak że na pierwszym planie jest wczesne wykrycie i leczenie choroby.

Im wcześniej dana osoba zgłosi się do lekarza, tym zwykle jest lepszy dalszy przebieg choroby, dlatego należy zgłosić się do lekarza, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy i oznaki choroby. W większości przypadków choroba jest leczona poprzez odstawienie szkodliwego leku. Jednak osoba zainteresowana powinna przerwać to dopiero po konsultacji lekarskiej i przyjąć inny lek.

Podczas przyjmowania leków zawsze należy zapewnić prawidłowe dawkowanie i regularne przyjmowanie, aby trwale złagodzić objawy. Ponadto większość osób dotkniętych chorobą jest uzależniona od pomocy i wsparcia własnej rodziny i przyjaciół w życiu codziennym. Pełne miłości i intensywne rozmowy mają również pozytywny wpływ na przebieg choroby i mogą zapobiegać zaburzeniom psychicznym lub depresji.

Możesz to zrobić sam

W przypadku podejrzenia trombocytopenii wywołanej heparyną najważniejszym działaniem jest wizyta u lekarza. Jest to nagły wypadek wymagający interwencji medycznej.

Najpierw należy odstawić lek wyzwalający i przepisać inny lek o podobnym działaniu. Zwykle przepisywany jest lek argatroban, który obniża krzepliwość krwi i reguluje ciśnienie krwi. Pacjent musi upewnić się, że heparyna nie dostanie się do organizmu w żaden inny sposób.

Dlatego płukanki, maści lub kremy należy sprawdzić przed użyciem. Cewniki mogą również zawierać substancję i należy je sprawdzić przed użyciem.W przypadku dalszych dolegliwości należy natychmiast powiadomić lekarza. To samo dotyczy skutków ubocznych i interakcji spowodowanych przez przepisane leki.

Dalsze środki samopomocy ograniczają się do ochrony ciała, a zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego. Osiąga się to poprzez unikanie forsownych ćwiczeń fizycznych w pierwszych tygodniach po incydencie. Pacjent powinien również unikać stresu i dobrze się wyspać. Zbilansowana dieta przyczynia się również do szybkiego powrotu do zdrowia po trombocytopenii wywołanej heparyną.