Martwicze zapalenie jelit

Plik martwicze zapalenie jelit to choroba jelit, która występuje głównie u wcześniaków. Dokładne przyczyny nie zostały jeszcze jasno wyjaśnione. Nawet jeśli leczenie choroby jest coraz skuteczniejsze, nadal występuje często i w nielicznych przypadkach prowadzi do śmierci.

Co to jest martwicze zapalenie jelit?

Pod jednym martwicze zapalenie jelit Lekarze rozumieją poważną chorobę jelit, która występuje głównie u wcześniaków.

Jest to infekcja związana z upośledzeniem dopływu krwi do ściany jelita. Tkanka ulega martwicy i zmienia się. Gazy gnilne gromadzą się iw najgorszym przypadku zawartość jelita przedostaje się do jamy brzusznej. Noworodki dotknięte chorobą mają rozdęty żołądek, nie tolerują już pokarmu i mogą wymiotować krwawą żółcią.

Statystyki pokazują, że co 10. wcześniak nadal cierpi na martwicze zapalenie jelit. Chociaż medycyna się rozwija, śmiertelność wcześniaków wciąż wynosi 5–10%, w zależności od masy urodzeniowej i ogólnego stanu noworodka oraz stopnia rozpoznania choroby.

przyczyny

Dokładne przyczyny pojawienia się martwicze zapalenie jelit nie zostały jeszcze wyjaśnione. Lekarze byli w stanie zidentyfikować liczne czynniki ryzyka lub okoliczności, które wydają się sprzyjać chorobie.

Nie udało się jednak ustalić, czy niektóre czynniki mają większy wpływ na rozwój choroby, czy nie. Możliwe wyzwalacze martwiczego zapalenia jelit obejmują wcześniejsze choroby, takie jak niektóre wady serca (np. Koarktacja aorty, zwężenie aorty).

Uważa się, że także stany, takie jak wstrząs spowodowany niedoborem objętości, w którym następuje zmniejszenie ilości krwi w naczyniach z powodu silnej utraty płynów lub zespół niewydolności oddechowej, dysfunkcja płuc u noworodków, sprzyjają rozwojowi martwiczego zapalenia jelit. Dotyczy to również hipoglikemii, hipotermii, niskiego ciśnienia tętniczego czy wprowadzenia cewnika przez naczynia pępowinowe.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Choroba zwykle zaczyna się podstępnie. Twoje postępy są klasyfikowane według różnych etapów. Na I etapie pierwsze oznaki pojawiają się w postaci niestabilnej temperatury ciała, wzdęcia wrażliwego na dotyk żołądka oraz odmowy jedzenia. Ponadto wielokrotnie dochodzi do zatrzymania oddechu. Dziecko wygląda blado, jego cera szarzeje, jest senne.

Mogą być krwawe stolce. Na etapie II ogólny stan pogarsza się jeszcze bardziej. Dziecko prawie nie reaguje na bodźce bólowe, ciało się ochładza, szczególnie ręce i nogi są zimne. Przerwy w oddychaniu rosną, a bicie serca zwalnia. Wymiotujesz żółciowy sok żołądkowy, a ilość krwi w stolcu wzrasta.

Jeśli dziecko przestaje reagować, należy je przewietrzyć. Ten stan może szybko się pogorszyć i przejść do etapu III. Tkanka jelitowa obumiera, powodując przedostawanie się jej zawartości do jamy brzusznej i zagrażające życiu zapalenie otrzewnej. Istnieje ryzyko posocznicy. Żołądek jest wtedy bardzo napięty, na bokach tworzą się czerwonawe plamy i następuje zatrzymywanie wody. W większości przypadków etapy te następują jeden po drugim. Jednak może się również zdarzyć, że choroba dramatycznie się pogorszy od stadium I do stadium III w ciągu kilku godzin.

Diagnoza i przebieg

ZA martwicze zapalenie jelit nadal może być zdiagnozowany w poradni przez lekarzy prowadzących.

Najpierw przeprowadza się ogólne badanie fizykalne wcześniaka wraz z kompleksowym badaniem krwi. Ponadto procedury obrazowania dostarczają informacji o wyraźnych objawach, takich jak pogrubienie ścian jelita i powiększone pętle jelitowe. Często można również zobaczyć pęcherzyki gazu. Jeśli ściana jelita jest już perforowana, wyciekające powietrze można również wykryć w jamie brzusznej.

USG może podobnie dostarczyć wyraźnych dowodów martwiczego zapalenia jelit. Jeśli martwicze zapalenie jelit pozostaje nieleczone lub jeśli zostanie rozpoznane zbyt późno, pojawią się perforacje w właśnie opisanej ścianie jelita. Umożliwia to przedostanie się treści jelitowej do jamy brzusznej, co prowadzi do posocznicy i może być śmiertelne.

Komplikacje

W najgorszym przypadku choroba ta może doprowadzić do śmierci. Szczególnie rodzice i krewni mogą zareagować na to zdenerwowaniem psychicznym i czasami potrzebują leczenia psychologicznego. Z reguły osoby dotknięte tą chorobą cierpią na różne dolegliwości w okolicy żołądka i jelit. Prowadzi to do częstszych krwawych stolców i wymiotów.

Może również wystąpić wzdęcie żołądka i niewystarczające wypróżnienia, co dodatkowo pogarsza jakość życia pacjenta. W wielu przypadkach pacjenci z tą chorobą mają również bardzo blady kolor skóry i problemy z krążeniem. Może również prowadzić do zapalenia otrzewnej bez leczenia, które w najgorszym przypadku może zakończyć się śmiercią.

Zwykle tę chorobę można leczyć za pomocą antybiotyków. Nie ma żadnych komplikacji. Jednak osoby dotknięte chorobą są nadal zależne od interwencji chirurgicznych lub usunięcia jelita, a tym samym otrzymują sztuczny odbyt. Prowadzi to do znacznych ograniczeń w codziennym życiu pacjenta. Jeśli leczenie jest skuteczne, oczekiwana długość życia chorego zwykle nie ulega skróceniu.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Jeśli wcześniaki wykazują trwałe lub narastające nieprawidłowości w zachowaniu, zwykle jest to powodem do niepokoju. Apatia, obojętność lub silny niepokój wskazują na zaburzenia zdrowia, które należy zbadać. W przypadku odmowy jedzenia lub picia, silnej łzawienia lub bezsenności potrzebny jest lekarz. Szczególne cechy skóry, przebarwienia lub matowa struktura skóry należy przedstawić lekarzowi. W przypadku zaburzeń czucia, nadwrażliwości na dotyk lub podwyższonej temperatury ciała należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli wystąpią silne wzdęcia, krew w stolcu lub moczu lub obrzęk, objawy należy wyjaśnić.

Wymioty, przerwy w oddychaniu i zaburzenia rytmu serca należy niezwłocznie zgłosić do lekarza. Jeśli zauważy się retencję wody, dziecko nie reaguje odpowiednio na interakcje społeczne lub występują zaburzenia krążenia, konieczna jest pomoc lekarska. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli kończyny są zimne, jeśli występuje lekka reakcja odruchowa lub jeśli tworzą się plamy. Ponieważ nieleczona choroba może zakończyć się przedwczesną śmiercią pacjenta, należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Jeśli istniejące skargi zwiększą się w ciągu kilku godzin, należy podjąć działania. W przypadku ostrego stanu należy powiadomić pogotowie ratunkowe. Jednocześnie należy podjąć odpowiednie środki pierwszej pomocy, aby zapewnić dziecku przeżycie.

Leczenie i terapia

Najwyraźniej stał się jednym martwicze zapalenie jelit Po zdiagnozowaniu należy najpierw dostosować dietę przewodu pokarmowego. W międzyczasie wcześniak otrzymuje w postaci infuzji wszystkie niezbędne składniki odżywcze.

Zwykle środek ten trwa do dziesięciu dni. Samą chorobę leczy się antybiotykami. Dopływ krwi do ściany jelita można również wspomóc lub poprawić za pomocą leków. Jeśli ściana jelita została już perforowana, dotknięte części jelita należy usunąć chirurgicznie. Im wcześniej ta interwencja będzie miała miejsce, tym mniejszy będzie odcinek do usunięcia.

Należy tymczasowo założyć sztuczny odbyt, który po około ośmiu do dziesięciu dniach można powoli zastąpić normalną aktywnością jelit. Jeśli choroba zostanie odpowiednio wcześnie rozpoznana i odpowiednio leczona, rokowanie u noworodków z martwiczym zapaleniem jelit jest całkiem korzystne.

Perspektywy i prognozy

Rokowanie choroby zależy od tego, jak szybko można rozpoznać obraz kliniczny martwiczego zapalenia jelit i wynikającej z niego posocznicy. Odgrywa również ważną rolę w tym, jak szybko rozpoczęto odpowiednie leczenie. Szanse na wyzdrowienie osób dotkniętych chorobą zawsze zależą od ciężkości choroby. Jeśli pojawiającą się posocznicę można dobrze kontrolować za pomocą odpowiednich leków, rokowanie pacjenta nie jest złe. Leczonych tylko około 5 do 10 procent chorych noworodków umiera.

Jeśli choroba nie jest leczona, około 10 do 30 procent umiera. Jeśli martwica rozszerzy się na większe odcinki jelita, u dziecka szybko rozwinie się zespół krótkiego jelita. Jelito należy usunąć, gdy już się nie regeneruje. Im intensywniejsze objawy pacjenta i im bardziej zaawansowana choroba, tym częściej konieczna będzie operacja. Jednak zawsze istnieje ryzyko, że usunięcie niektórych odcinków jelita spowoduje u pacjenta tak zwany zespół krótkiego jelita, który może prowadzić do niedożywienia i biegunki. Średnio około dziesięciu procent osób dotkniętych chorobą cierpi na zespół krótkiego jelita. Około dziesięciu procent pacjentów cierpi również na tak zwane zwężenia jelita w miarę postępu choroby. Te następnie pilnie wymagają nowej interwencji chirurgicznej u pacjenta.

zapobieganie

Zapobiegający martwicze zapalenie jelit nie jest jeszcze możliwe. Naukowcy starają się między innymi uchronić wcześniaki przed chorobą podając im przeciwciała czy profilaktycznie antybiotyki. Jednak udowodniony efekt zapobiegawczy nie jest jeszcze znany.

Uważna obserwacja wcześniaka w poradni jest więc najlepszym i jedynym sposobem na rozpoznanie w odpowiednim czasie ewentualnych objawów i rozpoczęcie terapii. Może to zapobiec postępowi choroby i potencjalnie śmiertelnemu.

Opieka postpenitencjarna

Dalsza opieka w przypadku martwiczego zapalenia jelit jest możliwa tylko w bardzo ograniczonym zakresie. To zależy od rodzaju zabiegu. W przypadku leczenia farmakologicznego rehabilitacja jest mniej konfliktowa niż po operacji. Wpływ ma również wiek dziecka i długość pobytu na oddziale intensywnej terapii noworodka.

Opieka kontrolna jest początkowo prowadzona w całości w szpitalu. Dziecko pozostaje w szpitalu do czasu, gdy będzie mogło znowu jeść i równomiernie przybrać na wadze. W niektórych przypadkach stosuje się do tego napary. Po wypisaniu ze szpitala wymagane są regularne badania kontrolne. Początkowo odbywają się one w stosunkowo krótkich odstępach czasu. W przypadku pozytywnego rozwoju odbywa się to co miesiąc, później co roku.

Odpoczynek i ochrona ciała są ważne dla dalszej opieki we własnym domu. Unikaj wysiłku fizycznego. Można również zaobserwować, czy występują wymioty, zaparcia, brak wypróżnień lub anemia. W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem. W niektórych przypadkach konieczne jest dalsze stosowanie antybiotyków w ramach dalszej opieki. Ważne jest, aby upewnić się, że jest przyjmowany prawidłowo. Martwicze zapalenie jelit jest poważnym powikłaniem i może prowadzić do długotrwałych problemów zdrowotnych.

Możesz to zrobić sam

Martwicze zapalenie jelit jest groźnym obrazem klinicznym i dlatego wymaga intensywnego leczenia. Rodzice noworodka szybko czują się więc wygnani w rolę widzów i pozostawieni sami ze swoimi lękami. Ważne jest, aby oboje partnerzy na wczesnym etapie poprosili o wsparcie emocjonalne i zaakceptowali oferowaną pomoc. Obawy należy otwarcie omawiać ze wszystkimi zaangażowanymi. Nie można też pomijać rodzeństwa.

Chorego noworodka powinno się pozwalać na jak najczęstsze kontakty z rodzicami, a jeśli to możliwe, powinni oni również samodzielnie wykonywać czynności opiekuńcze. Profesjonalny zespół opiekuńczy zazwyczaj chętnie odpowie na tę prośbę.

Jeśli w trakcie leczenia usunie się odcinek jelita i utworzy się sztuczny odbyt, kliniki zwykle oferują do opieki nad nim odpowiednio przeszkolony personel. Zwykle ten tak zwany „anus praeter” jest rozwiązaniem krótkoterminowym. W przypadku zagrożenia zespołem krótkiego jelita należy przede wszystkim omówić z lekarzem prowadzącym dalsze odżywianie i indywidualne potrzeby dziecka. W razie potrzeby dalszą poradę udzieli doświadczony terapeuta żywieniowy. W takim przypadku trudno jest sformułować ogólne zalecenia i należy zwrócić szczególną uwagę na indywidualność każdego pacjenta.