Toksyczne rozszerzenie okrężnicy

Plik toksyczne rozszerzenie okrężnicy to zagrażające życiu powikłanie różnych chorób jelit. Okrężnica rozszerza się masowo i dochodzi do zapalenia toksyczno-septycznego.

Co to jest toksyczne rozszerzenie okrężnicy?

Plik toksyczne rozszerzenie okrężnicy definiuje się jako ostre rozszerzenie jelita grubego z klinicznie zauważalnym zapaleniem jelita grubego. Przyczyną mogą być różne choroby, w szczególności choroby jelit.

Dokładny patomechanizm nie jest jeszcze znany. Pacjenci z toksycznym rozdęciem okrężnicy odczuwają silny ból i wysoką gorączkę. Istnieje ryzyko perforacji jelita z wyciekiem treści jelitowej do jamy brzusznej. Toksyczne rozszerzenie okrężnicy może spowodować poważne krwawienie, a nawet wstrząs.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną toksycznego okrężnicy jest wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Jest to przewlekła choroba zapalna jelit, która postępuje fazowo. Rozprzestrzenianie jest ciągłe od odbytu do ust. Typowe dla tej choroby są wrzody górnych warstw błony śluzowej. Jeśli stan zapalny rozprzestrzeni się na wszystkie warstwy ściany jelita, może dojść do toksycznego rozdęcia okrężnicy.

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy może również rozwinąć się w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Choroba Leśniowskiego-Crohna należy również do grupy przewlekłych zapalnych chorób jelit. W tym przypadku jednak korzystnie dotyczy to tylnej części jelita cienkiego i jelita grubego. Zapalenie rozprzestrzenia się w sposób nieciągły, ale przenika wszystkie warstwy błony śluzowej.

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy może być również spowodowane rzekomobłoniastym zapaleniem okrężnicy. Zwykle występuje po długotrwałej antybiotykoterapii. Antybiotyki zabijają nie tylko patologiczne bakterie, ale także bakterie fizjologiczne flory jelitowej. Pozwala to na namnażanie się szczepów opornych na antybiotyki. Jednym z gatunków tego typu jest bakteria Clostridium difficile. Bakterie kolonizują całe jelito grube i wydzielają toksyny, które powodują ciężką reakcję zapalną.

Rzadko toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest spowodowane chorobą Chagasa. Choroba Chagasa jest wywoływana przez gatunek pierwotniaka Trypanosoma cruzi i jest szczególnie powszechna w Ameryce Południowej i południowych Stanach Zjednoczonych. Choroba Hirschsprunga może również powodować toksyczne rozszerzenie okrężnicy. Wrodzonej chorobie towarzyszy zmiana struktur neuronalnych układu nerwowego ściany jelita.

Nie jest jeszcze jasne, w jaki sposób te choroby powodują patologiczne powiększenie jelita grubego. Różne substancje przekaźnikowe, tak zwane mediatory zapalenia, mogą powodować rozluźnienie mięśni, co prowadzi do poszerzenia i wybrzuszenia jelit.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Głównym objawem toksycznego okrężnicy jest rozdęty, bolesny żołądek. Żołądek jest twardy z powodu napięcia obronnego. Gorączka jest bardzo wysoka. Mówi się tutaj o temperaturze septycznej. Serce bije bardzo szybko (tachykardia). Ciężki stan zapalny prowadzi do niedrożności jelit. Stolec i spoiwa jelitowe nie mogą już przejść. Osoba dotknięta chorobą może wymiotować kałem.

Nieleczone toksyczne rozszerzenie okrężnicy może doprowadzić do szoku. Możliwa jest również niewydolność wielonarządowa. Po przebiciu okrężnicy treść jelitowa przechodzi do jamy brzusznej. Występuje zagrażające życiu zapalenie jamy brzusznej i otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Diagnoza i przebieg choroby

Diagnozę toksycznego rozdęcia okrężnicy przeprowadza się za pomocą zdjęcia rentgenowskiego. W tym celu wykonuje się tak zwany pusty brzuch. Widoczna jest tam rozdęta okrężnica. Drzwi do domu zwykle znajdują się w ścianie okrężnicy. Drzwi do domu to wybrzuszenia w ścianie okrężnicy, które dzielą okrężnicę. Drzwi do domu zniknęły z toksycznego megakolonu. W jamie brzusznej może znajdować się wolne powietrze.

Z powodu ciężkiego stanu zapalnego w morfologii krwi jest więcej leukocytów. Więc jest leukocytoza. Równowaga elektrolitów jest zaburzona i może być widoczna niedokrwistość. Szybkość sedymentacji jest znacznie zwiększona.

Komplikacje

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest zawsze stanem nagłym i należy je szybko leczyć. Jeśli tak się nie stanie, wynikająca z tego niedrożność jelit i nagromadzenie toksyn w organizmie doprowadzą po pewnym czasie do śmierci danej osoby. Nieleczone uszkodzone grube ramię jest często perforowane, co ostatecznie uwalnia toksyny i inne substancje do jamy brzusznej.

Rezultatem jest zagrażająca życiu wewnętrzna posocznica. Wstrząs i niewydolność wielonarządowa są również możliwymi konsekwencjami, jeśli choroba nie jest leczona. Ponadto masywna utrata krwi (z powodu krwawej biegunki) może prowadzić do szybkiego spadku ciśnienia krwi.

Leczenie zachowawcze może zakończyć się sukcesem, ale możliwe jest również, że w ciągu kilku dni nie nastąpi poprawa. W takich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna. Dla osób dotkniętych toksycznym okrężnicą oznacza to trwałą utratę tkanki okrężnicy lub całej okrężnicy i odbytnicy.

W związku z tym poszkodowana osoba jest wtedy zależna od sztucznego odbytu na całe życie, o ile duża część okrężnicy musiała zostać usunięta. Samo toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest poważnym powikłaniem choroby zapalnej jelit (takiej jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub choroba Leśniowskiego-Crohna). Wszystkie komplikacje w tym kontekście mogą nadal wystąpić podczas leczenia.

Kiedy należy iść do lekarza?

Zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, trawienia oraz nieprawidłowości podczas korzystania z toalety należy zgłosić lekarzowi. Podwyższona temperatura ciała, ogólne uczucie choroby i złe samopoczucie wskazują na chorobę. Potrzebny jest lekarz, aby wyjaśnić przyczynę.

Kołatanie serca, nieregularne bicie serca i osłabienie wewnętrzne to inne dolegliwości, które wymagają wizyty lekarza. W przypadku niedrożności jelit należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Spadek normalnej siły fizycznej, wewnętrzny niepokój, a także zmęczenie i wyczerpanie to oznaki zaburzeń zdrowia.

Jeśli nie można już wypełniać codziennych obowiązków, konieczne jest działanie. Drażliwość, zaburzenia snu lub inne dysfunkcje należy omówić z lekarzem. Charakterystyczne dla tej choroby są wymioty kału. W takim przypadku należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Jeśli opieka medyczna nie zostanie wdrożona, może dojść do rozwoju zagrażającego życiu.

Należy zbadać i leczyć ból żołądka lub jelit, stwardnienie poniżej klatki piersiowej i obrzęk. Utrata krwi, gwałtowny spadek ciśnienia krwi i bladość skóry należy rozumieć jako sygnały ostrzegawcze organizmu. W nagłych sytuacjach należy wezwać lekarza ratunkowego. Bez intensywnej opieki medycznej osoby dotknięte chorobą są narażone na zatrucie krwi, masywną utratę krwi lub uszkodzenie narządów.

Terapia i leczenie

Toksyczne rozszerzenie okrężnicy poważnie zagraża życiu i dlatego stanowi nagły wypadek medyczny. Zabieg odbywa się pod stałą kontrolą pacjenta. Głównym celem jest szybkie odciążenie okrężnicy i zrównoważenie zaburzonej równowagi elektrolitowej i płynowej. Ponadto należy wyeliminować gromadzące się toksyny.

Terapia ma zwykle charakter zachowawczy, a osoby dotknięte chorobą otrzymują dużo płynów i antybiotyków o szerokim spektrum działania. Stosowane są również glukokortykoidy. Jeśli to nie prowadzi do poprawy, można zastosować aferezę leukocytów (LCAP). Afereza to rodzaj przemywania krwi. Krew jest wprowadzana do systemu przez rurkę. Tam z krwi usuwane są białe krwinki, takie jak limfocyty, granulocyty, monocyty, a także płytki krwi.

Następnie przefiltrowana krew wraca do organizmu. Ma to na celu zmniejszenie stanu zapalnego. Można również przepisać cyklosporynę A i przeciwciała monoklonalne. Jeśli w ciągu 48 do 72 godzin nie ma poprawy, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Podczas operacji okrężnica i odbytnica są częściowo lub całkowicie usuwane. W celu drenowania stolca umieszcza się ileostomię.

Ileostomia to sztuczny odbyt (anus praeter). Głęboka pętla jelita cienkiego wyprowadzona jest przez ścianę brzucha w okolicy prawego podbrzusza. W przypadku całkowitej resekcji jelita grubego, ileostoma musi być trwale zabezpieczona, a następnie służy do ostatecznego rozładowania treści jelitowej. Ileostomy dwulufowe są tworzone tymczasowo w celu złagodzenia stanu zapalnego okrężnicy. Po wygojeniu można je usunąć.

zapobieganie

Toksycznemu rozdęciu okrężnicy można zapobiec jedynie poprzez wczesną i skuteczną terapię choroby podstawowej. Przewlekłe choroby zapalne jelit leczy się preparatami kortyzonowymi, lekami immunosupresyjnymi lub blokerami TNF-alfa. Interwencja chirurgiczna może być konieczna, zanim rozwinie się toksyczne rozszerzenie okrężnicy.

Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego leczy się antybiotykami. Inną opcją jest przeszczep kału. Leki przeciwpierwotniacze są stosowane w leczeniu choroby Chagasa. Dzieci z chorobą Hirschsprunga należy operować jak najwcześniej. Zaatakowane segmenty okrężnicy są usuwane, a jelito jest odciążane przez sztuczny odbyt, zanim rozwinie się toksyczne rozszerzenie okrężnicy.

Opieka postpenitencjarna

W około 40 procentach wszystkich przypadków toksyczne rozszerzenie okrężnicy prowadzi do śmierci danej osoby. Opieka pooperacyjna skupia się wówczas na terapii osób przeżywających. Dla bliskich pierwszego stopnia wskazane jest regularne leczenie psychoterapeutyczne, aby poradzić sobie z żalem.

W pozostałych 60 procentach przypadków toksyczne rozszerzenie okrężnicy można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie, w zależności od ciężkości i decyzji specjalisty. W przypadku leczenia zachowawczego zadaniem dalszej opieki jest utrzymanie klinicznie ustabilizowanego i polepszonego stanu pacjenta.

W tym celu dalszy przebieg choroby jest ściśle monitorowany klinicznie i radiologicznie po pobycie klinicznym. Ponadto osoba zainteresowana musi regularnie przeprowadzać badania laboratoryjne krwi i stolca. Środki mają na celu zapobieżenie przeniesieniu wskazania do zabiegu.

Po operacji toksycznego okrężnicy zakres koniecznych badań kontrolnych i zabiegów jest bardzo zróżnicowany. Ponieważ w wyniku operacji można usunąć tylko dotknięty odcinek jelita grubego lub całe jelito grube. Ponadto regularnie tworzy się sztuczny odbyt.

Po zabiegu chirurgicznym zaleca się dietę ubogą w błonnik i odpowiednią podaż płynów w ramach samopomocy. Osoba dotknięta chorobą powinna również podzielić swoje regularne posiłki na wiele mniejszych posiłków. W ten sposób jelito może ponownie uczyć się swojego normalnego funkcjonowania w miarę postępu choroby.

Możesz to zrobić sam

Nie zawsze jest wskazane skonsultowanie się z lekarzem. Chorzy ludzie mogą czasami samodzielnie wyleczyć stan, taki jak przeziębienie. Odpoczynek i odpoczynek pomagają organizmowi odzyskać siły. Z drugiej strony toksyczne rozszerzenie okrężnicy jest stanem poważnym i zagrażającym życiu. W tym przypadku autoterapia jest wykluczona.

Operacja odbywa się regularnie. Pacjenci z typowymi objawami powinni natychmiast zgłosić się do lekarza. Samodzielne pomiary nie obiecują powrotu do zdrowia. Wskaźnik śmiertelności wynoszący około 50 procent nie pozwala na samodzielne leczenie poza wiedzą naukową.

Jest jednak kilka rzeczy, które ludzie mogą zrobić, aby pomóc im wyzdrowieć. Przede wszystkim relaks i regeneracja mają pozytywny wpływ na gojenie. Zajęcia sportowe należy całkowicie przerwać natychmiast po operacji i dopiero stopniowo wznawiać. Lekarz prowadzący z przyjemnością doradzi pacjentom w tym zakresie.

Dieta również wymaga zmiany.Zalecanych jest wiele małych posiłków. Preferowane są pokarmy o niskiej zawartości błonnika. Po zabiegu jelito musi ponownie przyzwyczaić się do swoich normalnych funkcji. Zapewnia mu wystarczające i bezalkoholowe przyjmowanie płynów. Fotel można następnie ponownie przetransportować.