Ostry zespół cholinergiczny

Plik ostry zespół cholinergiczny charakteryzuje się zwiększoną stymulacją nerwu błędnego. Przyczyną tego pobudzenia jest zwiększone stężenie acetylocholiny, która pełni rolę neuroprzekaźnika w przywspółczulnym układzie nerwowym. Ostry zespół cholinergiczny leczy się poprzez blokowanie muskarynowych receptorów acetylocholiny za pomocą atropiny.

Co to jest ostry zespół cholinergiczny?

Ostry zespół cholinergiczny to nadmierna stymulacja nerwu błędnego. Nerw błędny jest częścią przywspółczulnego układu nerwowego, który odpowiada za pracę narządów wewnętrznych. Przywspółczulny układ nerwowy jest stymulowany przez neuroprzekaźnik acetylocholinę. W tym celu acetylocholina wiąże się z nikotynowymi lub muskarynowymi receptorami acetylocholiny w komórkach nerwowych.

Oprócz acetylocholiny, nikotyna może łączyć się z nikotynowymi receptorami acetylocholiny. W związku z tym muskaryna trująca grzyby, która znajduje się na przykład w muchomorze, może wiązać się z muskarynowymi receptorami acetylocholiny. W ostrym zespole cholinergicznym występuje nadmierna podaż acetylocholiny, która prowadzi do odpowiednich objawów poprzez wiązanie się z muskarynowymi receptorami acetylocholiny nerwu błędnego.

Nerw błędny to dziesiąty nerw czaszkowy, który odpowiada za regulację prawie wszystkich narządów wewnętrznych. W języku łacińskim występuje słowo „vagaris”, które oznacza coś w rodzaju „wędrować po okolicy”. Stąd termin nerw błędny w tłumaczeniu oznacza „nerw wędrujący”. Unerwia różne narządy, aby kontrolować ich funkcje motoryczne lub wrażliwe.

Szczególnie wpływa na mimowolną kontrolę funkcji motorycznych krtani, gardła i przełyku. Przekazuje także wrażenia smakowe języka lub wrażenia dotykowe w gardle, w zewnętrznym przewodzie słuchowym lub w krtani. W klatce piersiowej i brzuchu nerw błędny odpowiada za odruchy.

Dotyczy to serca, płuc, tchawicy lub przełyku w klatce piersiowej. W jamie brzusznej stymulowany jest żołądek, trzustka, jelita, woreczek żółciowy, wątroba i nerki. Dlatego w ostrym zespole cholinergicznym narządy te ulegają nadmiernej stymulacji.

przyczyny

Ponieważ acetylocholina, neuroprzekaźnik, jest odpowiedzialna za stymulację narządów wewnętrznych, w ostrym zespole cholinergicznym musi być zbyt dużo acetylocholiny. Acetylocholina jest rozkładana na cholinę i kwas octowy za pomocą enzymu acetylocholinoesterazy po uwolnieniu w szczelinie synaptycznej.

Jednakże, jeśli skuteczność enzymu jest stłumiona, ta degradacja nie może już zachodzić w wystarczającym stopniu. Acetylocholina gromadzi się w szczelinie synaptycznej. Wiąże się z receptorami acetylocholiny, które następnie zaczynają przekazywać sygnały między poszczególnymi komórkami nerwowymi nerwu błędnego.

Enzym acetylocholinoesteraza może być dezaktywowany między innymi przez określone związki fosforoorganiczne. Te organofosforany wiążą się nieodwracalnie z centrum aktywnym enzymu. Substancje te obejmują toksyny nerwowe tabun i sarin lub środki do zwalczania szkodników i ochrony roślin, malation i diazynon.

Środek chemioterapeutyczny irynotekan również hamuje enzym acetylocholinoesterazę. To samo dotyczy neostygminy i fizostygminy. Oba te leki są odwracalnymi inhibitorami acetylocholinoesterazy, co oznacza, że ​​substancje czynne wiążą się z enzymem, ale można je ponownie oddzielić.

Ogólnie można powiedzieć, że ostry zespół cholinergiczny to zespół zatrucia. Skutki tych trucizn są różne. Jako środki bojowe zastosowano toksyny nerwowe tabun i sarin.Są śmiertelne w ciągu kilku sekund, podczas gdy inne inhibitory acetylocholinoesterazy powodują łagodniejsze objawy.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Ostry zespół cholinergiczny charakteryzuje się objawami biegunki, poceniem się, zwiększonym wydzielaniem śliny, łzawieniem oczu, bólem brzucha, wąskimi źrenicami z upośledzeniem wzroku, sennością, zawrotami głowy, złym samopoczuciem, dreszczami, zapaleniem spojówek i niskim ciśnieniem krwi na skutek rozszerzenia naczyń.

Wszystkie objawy są wyrazem nadmiernej stymulacji ruchowej i wrażliwej narządów wewnętrznych. W najlepszym przypadku są to skutki uboczne stosowania niektórych leków. Związki fosforoorganiczne mogą jednak powodować masywne zatrucia, które w przypadku toksyn nerwowych tabun i sarin często prowadzą do śmierci w ciągu kilku sekund.

Diagnoza i przebieg

Rozpoznanie ostrego zespołu cholinergicznego opiera się na anamnezie z wywiadu medycznego. Zestawienie typowych objawów może prowadzić do podejrzenia rozpoznania. Analizuje również, jakie leki były podawane w jakim stężeniu. Ponadto w tym kontekście można również zapytać, z jakimi substancjami dana osoba miała kontakt.

Komplikacje

Dziesiąty nerw czaszkowy, znany jako nerw błędny, jest odpowiedzialny za regulację dużej liczby narządów wewnętrznych. Pacjenci cierpiący na ostry zespół cholinergiczny mają nadmierną stymulację tego nerwu czaszkowego, co powoduje natychmiastowe zaburzenia zajętych narządów klatki piersiowej i brzucha. Ta nadmierna stymulacja wpływa na serce, wątrobę, płuca, przełyk i tchawicę w klatce piersiowej.

W jamie brzusznej dotyczy to trzustki, żołądka, jelit, wątroby, woreczka żółciowego i nerek. Ostry zespół cholinergiczny ma szczególny wpływ na kontrolę funkcji motorycznych gardła, przełyku i krtani. Liczne zaburzenia organiczne powodują biegunkę, łzy, zwiększone wydzielanie śliny i ból brzucha.

Typowe są również niskie ciśnienie krwi, skurcze mięśni i rozszerzone naczynia krwionośne. Objawy te leczy się atropiną neurotoksyny. Ma to odwrotny skutek, co prowadzi do zablokowania przywspółczulnego układu nerwowego. Ta blokada jest znana jako zespół antycholinergiczny. Terapia atropiną jako antidotum pozwala wyeliminować liczne zaburzenia organiczne.

Ponieważ w większości przypadków ten zespół zatrucia jest spowodowany lekami działającymi bezpośrednio na autonomiczny układ nerwowy, pacjenci otrzymują pozytywne rokowanie. Całkowite wyleczenie następuje zwykle po krótkim okresie leczenia. Leczenie należy przeprowadzić wkrótce po rozpoznaniu, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku tego zespołu istnieje wiele różnych dolegliwości. Z reguły zawsze należy skonsultować się z lekarzem. Ponieważ objawy zwykle pojawiają się po przyjęciu pewnych leków, należy je zatrzymać lub zastąpić innymi lekami. Należy to jednak zrobić tylko po konsultacji z lekarzem. Osoby dotknięte chorobą cierpią na złe samopoczucie, senność i dezorientację.

Prężność osoby dotkniętej chorobą jest również znacznie ograniczona i mogą wystąpić zaburzenia widzenia lub biegunka. Jeśli te dolegliwości wystąpią bez szczególnego powodu, w każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Pomoc lekarska jest również konieczna, jeśli masz niskie ciśnienie krwi lub utratę przytomności.

W przypadku utraty przytomności można również wezwać lekarza ratunkowego. Nierzadko zdarza się, że zespół ten wpływa na narządy wewnętrzne. Jeśli występują problemy z nerkami lub sercem, konieczne jest również pilne leczenie pacjenta. W nagłych przypadkach należy zawsze udać się do szpitala lub wezwać lekarza pogotowia.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Ostry zespół cholinergiczny leczy się głównie atropiną. Atropina jest w rzeczywistości trucizną, która blokuje działanie acetylocholiny. Wiąże się z muskarynowym receptorem acetylocholiny iw ten sposób wypiera acetylocholinę z tego miejsca.

Przy znacznym stężeniu atropiny występuje przeciwny zespół antycholinergiczny, który charakteryzuje się zablokowaniem przywspółczulnego układu nerwowego. Jednak gdy stężenie acetylocholiny wzrasta z powodu hamowania acetylocholinoesterazy, atropina działa jako antidotum, zapobiegając tym samym objawom ostrego zespołu cholinergicznego.

W przypadku bardzo silnych neurotoksyn organofosforowych, takich jak tabun lub sarin, leczenie często kończy się niepowodzeniem, ponieważ substancje te nieodwracalnie wiążą się z enzymem i blokują go. Przede wszystkim jednak to zatrucia spowodowane przedawkowaniem leków cholinergicznych znacznie lepiej reagują na leczenie atropiną.

Oprócz atropiny, substancja czynna midazolam jest również podawana na skurcze mięśni. Substancja z grupy benzodiazepin nasila działanie neuroprzekaźnika kwasu gamma-aminomasłowego (GABA). Jeśli kwasica nadal jest objawem, podaje się wodorowęglan sodu w celu jej zneutralizowania.

Perspektywy i prognozy

W przypadku tego zespołu pacjenci zwykle cierpią na różne dolegliwości. W większości przypadków powoduje to łzawienie oczu i ciężką biegunkę. Częste objawy to również zwiększona potliwość i ślinienie. U pacjenta może również wystąpić ból brzucha i senność. Osoby dotknięte chorobą czują się nieswojo, zmęczone i chore. Występują dreszcze i nierzadko zawroty głowy.

Osoba dotknięta chorobą może również stracić przytomność z powodu obniżonego ciśnienia krwi. Upadek może spowodować obrażenia. Nierzadko ten zespół prowadzi również do zapalenia spojówek. W bardzo poważnych przypadkach zatrucie może już po kilku minutach doprowadzić do śmierci pacjenta.

Objawy tego zespołu można leczyć za pomocą leków. Jednak w pewnych okolicznościach narządy wewnętrzne zostają nieodwracalnie uszkodzone przez zatrucie. W tym przypadku nie jest możliwa uniwersalna prognoza dotycząca przebiegu choroby. Z reguły jednak szybkie leczenie nie prowadzi do dalszych komplikacji ani do skrócenia średniej długości życia.

zapobieganie

Aby zapobiec ostremu zespołowi cholinergicznemu, należy unikać przedawkowania podczas podawania leków cholinergicznych.

Opieka postpenitencjarna

Z reguły osoba dotknięta tym zespołem ma bardzo niewiele dostępnych środków i możliwości dalszej opieki lub w ogóle ich nie ma. Zainteresowana osoba jest przede wszystkim zależna od szybkiej i przede wszystkim wczesnej diagnozy zespołu, aby nie było dalszych komplikacji czy dolegliwości. Tylko dzięki wczesnemu wykryciu tej choroby można uniknąć dalszych dolegliwości.

Dlatego w tym zespole najważniejsza jest wczesna diagnoza. Osoba zainteresowana jest uzależniona od leczenia szpitalnego z powodu tej choroby, które zwykle odbywa się w placówce zamkniętej. Ponadto osoba dotknięta chorobą jest często zależna od opieki i wsparcia własnej rodziny lub przyjaciół, aby ułatwić codzienne życie.

Intensywne i pełne miłości dyskusje są również bardzo ważne, aby zapobiegać depresji i innym zaburzeniom psychicznym. Konieczne jest również zażywanie antidotum w celu złagodzenia objawów. Osoba zainteresowana powinna zapewnić prawidłowe dawkowanie i regularne przyjmowanie. Nie można uniwersalnie przewidzieć, czy syndrom ten doprowadzi do skrócenia oczekiwanej długości życia.

Możesz to zrobić sam

Ostry przełom cholinergiczny to nagły wypadek medyczny. Osoba poszkodowana lub osoba udzielająca pierwszej pomocy musi powiadomić lekarza ratunkowego i natychmiast poinformować go o możliwych przyczynach. Jeśli objawy wystąpią natychmiast po przyjęciu leków lub jakichkolwiek toksyn, należy poinformować o tym lekarza. Ponadto pacjent powinien leżeć na plecach i nie ruszać się do czasu przybycia pomocy medycznej.

Sztuczne wymioty powinny być wykonywane tylko pod nadzorem specjalisty. Jeśli masz silny ból brzucha lub gorączkę, użyj domowych środków, takich jak wkładki chłodzące lub zielona herbata. Leków nie należy przyjmować podczas ostrego przełomu cholinergicznego. Stan wymaga leczenia szpitalnego.

Następnie pacjent powinien się uspokoić i, jeśli to konieczne, zmienić dietę, aby przyspieszyć powrót do zdrowia. Należy zidentyfikować wyzwalający lek lub truciznę i unikać ich. Pacjent powinien skontaktować się w tym celu z lekarzem, aw razie potrzeby również skonsultować się z dietetykiem. Jeżeli pomimo wszelkich środków zaradczych ponownie pojawią się objawy ostrego zespołu cholinergicznego, należy niezwłocznie powiadomić o tym lekarza prowadzącego.