Niedokrwistość nerek

ZA niedokrwistość nerek to niedokrwistość związana z nerkami, której przyczyną mogą być zaburzenia erytropoezy (syntezy czerwonych krwinek) spowodowane niewydolnością nerek. Stopień niedokrwistości nerek jest określany na podstawie ciężkości podstawowej niewydolności nerek. Niedokrwistość nerek jest zwykle dobrze uleczalna za pomocą leków.

Co to jest niedokrwistość nerek?

Tak jak niedokrwistość nerek to termin określający anemię spowodowaną niewydolnością nerek (niedoczynnością nerek), która jest spowodowana brakiem erytrocytów we krwi.

Zmniejszona liczba erytrocytów, które zapewniają transport tlenu we krwi poprzez hemoglobinę (czerwony barwnik krwi), prowadzi do niedoboru tlenu w organizmie i powoduje objawy typowe dla anemii nerkowej, takie jak bladość, szybkie objawy zmęczenia i duszności.

Prawdopodobieństwo wystąpienia niedokrwistości nerek wzrasta wraz z postępującą niewydolnością nerek. W przypadku zaawansowanej niewydolności nerek (konieczność dializy, wymagany przeszczep nerki) w większości przypadków rozpoznaje się niedokrwistość nerek.

przyczyny

ZA niedokrwistość nerek jest spowodowana przewlekłą niewydolnością nerek, która z kolei może mieć różne przyczyny. Długotrwała cukrzyca, nadmierne spożycie leków przeciwbólowych i choroby zapalne nerek mogą prowadzić do niewydolności nerek i niedokrwistości nerek we wczesnym stadium.

Zdrowe nerki wytwarzają ponad cztery piąte zapotrzebowania na erytropoetynę, hormon stymulujący erytropoezę (syntezę erytrocytów) w szpiku kostnym. W przypadku niewydolności nerek hormon ten jest wytwarzany tylko w niewystarczających ilościach, przez co syntetyzuje się zbyt mało erytrocytów i rozwija się anemia nerkowa.

Zmniejszoną długość życia erytrocytów i upośledzony wychwyt żelaza przez hemoglobinę można również przypisać niewydolności nerek, a tym samym powodować anemię nerkową.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Objawy niedokrwistości są typowymi objawami niedokrwistości spowodowanej niewydolnością nerek. W wyniku zmniejszonej podaży tlenu spada wydolność, a pacjenci odczuwają zmęczenie i wyczerpanie. Mogą wystąpić zawroty głowy i bóle głowy.

Skóra i błony śluzowe są blade, mają kolor zbliżony do kawy z mlekiem. Ćwiczenia prowadzą do duszności (duszności). Początkowo trudności z oddychaniem ustępują w spoczynku, ale w zaawansowanych stadiach niedokrwistości utrzymują się nawet w spoczynku. Język wygląda na czerwony i gładki, co lekarze nazywają językiem lakierowanym.

Oprócz objawów spowodowanych niedokrwistością inne objawy są spowodowane dysfunkcją nerek. Wzrasta ciśnienie krwi, zmniejsza się zdolność koncentracji i możliwe są stany dezorientacji. Dotyczy to również przewodu pokarmowego, powodując biegunkę, ból brzucha, nudności i wymioty.

Ludzie często tracą na wadze z powodu utraty apetytu. Na skórze pojawiają się tak zwane zmiany mocznicowe, takie jak suchość, łuszczenie i swędzenie. Ta ostatnia może być tak silna, że ​​pacjenci drapią się po skórze. Często zdarza się, że te ślady zadrapań ulegają zakażeniu. Uszkodzenie nerek może prowadzić do zaburzeń miesiączkowania i impotencji. W niektórych przypadkach występują zaburzenia czucia, skurcze łydek i bóle kości. Możliwe jest również przyspieszone bicie serca, kołatanie serca i zaburzenia rytmu serca.

Diagnoza i przebieg

Diagnozowanie niedokrwistość nerek odbywa się na podstawie morfologii krwi, w trakcie której określa się liczbę krwinek, hemoglobinę oraz wartość hematokrytu (całkowity udział krwinek we krwi). Niedokrwistość nerek można założyć, jeśli poziom czerwonych krwinek jest prawidłowy, a poziom hemoglobiny jest prawidłowy i / lub poziom hematokrytu jest obniżony.

W początkowej fazie niedokrwistości nerkowej objawy często nie są dostrzegalne w spoczynku, podczas gdy z powodu wysiłku mogą szybko wystąpić objawy zmęczenia oraz osłabienia i duszności. W przypadku zaawansowanej niedokrwistości nerek objawy te można również zaobserwować w spoczynku. Niedokrwistość nerek wiąże się również ze zwiększonym rzutem serca, gdyż organizm stara się skompensować brak tlenu poprzez przyspieszenie akcji serca.

Ponieważ niedokrwistość nerek jest spowodowana niewydolnością nerek, można zaobserwować objawy charakterystyczne dla uszkodzenia nerek (bladość skóry, żółtaczka, dolegliwości żołądkowo-jelitowe itp.) W zależności od rozległości i stadium choroby nerek. Nieleczona niedokrwistość nerek prowadzi do długotrwałego pogorszenia sprawności fizycznej i psychicznej oraz skrócenia oczekiwanej długości życia.

Komplikacje

Niedokrwistość nerek często prowadzi do powikłań, ale zawsze zależą one od rodzaju i ciężkości choroby podstawowej. Na przykład diabetycy są najbardziej narażeni na ciężką anemię nerek we wczesnym wieku. Jednak w przypadku lekkiego uszkodzenia nerek niedokrwistość jest łagodna i wykazuje niewiele objawów. W ciężkich przypadkach dochodzi do zmęczenia, spadku wydajności, pogorszenia stanu psychicznego ze stanami dezorientacji, duszności i przyspieszonego tętna.

Ponadto może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi, bólu kości i dolegliwości żołądkowo-jelitowych. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje duże ryzyko poważnych chorób układu krążenia. Dotyczy to tym bardziej, że późniejsze leczenie niedokrwistości nerek rozpoczyna się u pacjentów, którzy jeszcze nie są poddawani dializie. Ponadto wzrasta liczba pobytów w szpitalu i oczywiście koszty leczenia.

Ogólnie rzecz biorąc, nieleczona niedokrwistość nerek ma negatywny wpływ na sprawność ciała i umysłu. Ponadto następuje drastyczne skrócenie średniej długości życia. Utrata jakości życia pacjenta jest również poważna. Z powodu przewlekłych dolegliwości u osób dotkniętych chorobą mogą również rozwinąć się choroby psychiczne.

Szczególnie zwiększa się ryzyko wystąpienia depresji. Ponieważ w niedokrwistości nerek brakuje hormonu erytropoetyny (EPO), należy ją dodać w ramach terapii. Ryzyko związane z tą terapią jest niewielkie, ale początkowo może prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi i niewielkiego wzrostu ryzyka zakrzepicy.

Kiedy należy iść do lekarza?

Ten stan powinien zawsze być leczony przez lekarza. W najgorszym przypadku nieleczona osoba może umrzeć. Zwykle tę chorobę można stosunkowo dobrze leczyć za pomocą leków. W pierwszej kolejności należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pacjent cierpi na zaburzenia wchłaniania tlenu. To często prowadzi do silnego zmęczenia i zawrotów głowy. Silne bóle głowy, które utrzymują się, mogą również wskazywać na chorobę.

W większości przypadków skóra osoby dotkniętej chorobą jest również bardzo blada i pojawia się duszność. Ponadto poważne problemy trawienne lub utrata apetytu również wskazują na chorobę. Skóra pacjenta jest zaczerwieniona i swędząca. Jeśli dolegliwości te pojawiają się przez dłuższy czas i utrudniają życie poszkodowanemu, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Z reguły chorobę można dobrze leczyć, aby nie skrócić oczekiwanej długości życia chorego. Jednak zwykle nie dochodzi do całkowitego wyleczenia, więc pacjent jest uzależniony od leczenia przez całe życie.

Leczenie i terapia

ZA niedokrwistość nerek jest leczony lekami. Jeśli niedokrwistość nerek jest spowodowana niedoborem erytropoetyny, co jest normą, wstrzykuje się genetycznie syntetyzowaną erytropoetynę w celu wyeliminowania niedoboru hormonów (terapia EPO lub substytucja erytropoetyny).

Substytucja erytropoetyny kompensuje niedobór hormonów i stymuluje tworzenie krwi, dlatego może być konieczne dodatkowe spożycie żelaza. Wystarczająca ilość żelaza jest niezbędnym warunkiem wstępnym dla erytropoezy. Zwiększone zapotrzebowanie na żelazo można zagwarantować poprzez odpowiedni plan żywieniowy i dodatkowe suplementy żelaza.

Ponieważ wchłanianie żelaza w przewodzie pokarmowym przez tabletki (doustna terapia żelazem) jest możliwe tylko w ograniczonym zakresie i może w wielu przypadkach prowadzić do zaburzeń trawienia i nudności, w niedokrwistości nerkowej zaleca się podanie dożylne (pozajelitowa terapia żelazem).

Dzięki substytucji erytropoetyny unika się transfuzji krwi i związanego z tym ryzyka (choroby wirusowe, nadmierne reakcje układu odpornościowego, zahamowanie produkcji własnych erytrocytów w organizmie). Ryzyko choroby sercowo-naczyniowej jest zminimalizowane u osób dotkniętych chorobą, które nie są jeszcze poddawane dializie.

W przypadku przeszczepu nerki zwykle obserwuje się poprawę w zakresie niedokrwistości nerek, ponieważ przyczyna niedokrwistości nerek została wyeliminowana wraz z nową nerką i można wytworzyć wystarczającą ilość erytropoetyny.

zapobieganie

Tam jeden niedokrwistość nerek spowodowanych niewydolnością nerek, środki zapobiegawcze mają na celu uniknięcie uszkodzenia nerek. Obejmuje to zdrową dietę i wczesne leczenie chorób, które mogą powodować niewydolność nerek (cukrzyca, choroby zapalne nerek), a tym samym anemię nerek. Regularne badania krwi w przypadku przewlekłej niewydolności nerek pozwalają na wczesne rozpoznanie i eliminację anemii nerkowej.

Opieka postpenitencjarna

Dalsze postępowanie w przypadku niedokrwistości nerek zależy od jej przyczyny. W każdym przypadku wymagane są regularne badania krwi, aby w razie potrzeby móc natychmiast zareagować. Lekarz określa cykl. Jeśli nerka jest wyzwalaczem, najlepiej udać się do nefrologa.

Kontrola może być konieczna co miesiąc lub, jeśli się objawia, w dłuższych odstępach czasu. Szczególnie w przypadku niewydolności nerek można przypuszczać, że niedokrwistość nerek powróci. Ważne jest wtedy, aby sprawdzić co najmniej następujące wartości krwi: hemoglobinę i GFR (wytwarzanie moczu przez nerki). Gdy tylko GFR spadnie poniżej 15 ml / min, pojawia się niewydolność nerek. Hemoglobina (Hb) nie powinna spaść poniżej 11 g / dl. Hemoglobina jest zawierającym żelazo, a zatem czerwonym barwnikiem krwi, odpowiedzialnym za transport tlenu we krwi.

Zawartość żelaza można zwiększyć za pomocą tabletek żelaza lub zastrzyku. Gdy tylko poziom hemoglobiny ponownie spadnie, należy ponownie podać erytropoetynę (EPO), której działanie jest opóźnione o kilka tygodni. EPO to hormon, który stymuluje tworzenie się krwi w szpiku kostnym. Ponieważ ciśnienie krwi może tu wzrosnąć, należy to również sprawdzać i odnotowywać codziennie podczas wizyty kontrolnej. Na podstawie dokumentacji wartości ciśnienia tętniczego lekarz może zdecydować, czy zastosować leczenie środkami obniżającymi ciśnienie.

Możesz to zrobić sam

Pacjenci cierpiący na anemię nerkową mogą pozytywnie wpłynąć na powodzenie leczenia poprzez zmianę diety. Ponieważ niedobór żelaza wiąże się z anemią, konieczne jest spożywanie pokarmów zawierających żelazo. Zwłaszcza, gdy osoby dotknięte chorobą nie tolerują dobrze odpowiednich leków (takich jak tabletki). Żywność zawierająca żelazo obejmuje w szczególności mięso, produkty pełnoziarniste i rośliny strączkowe. Wskazane jest, aby podczas ich spożywania zapewnić odpowiednią podaż witaminy C (np. Poprzez szklankę soku pomarańczowego), gdyż ułatwia to przyswajanie żelaza przez organizm.

W zależności od stopnia zaawansowania anemii nerkowej zdrowa ilość ruchu może mieć również pozytywny wpływ na organizm. Ćwiczenia relaksacyjne i ruch prowadzą do lepszego samopoczucia ciała, a także mogą powodować choroby towarzyszące, np B. łagodzenie problemów sercowo-naczyniowych. Kontakt i wymiana z osobami o podobnych poglądach w grupie samopomocy również może mieć bardzo pozytywny wpływ na pacjentów i ich samopoczucie.

Konieczne jest jednak udanie się do lekarza. Ponieważ tylko lekami można trwale leczyć objawy niedokrwistości nerek. Osoby dotknięte chorobą powinny regularnie sprawdzać swoje wyniki krwi, aby móc interweniować wcześnie w przypadku jakiegokolwiek pogorszenia.