Retinopatia cukrzycowa

Plik retinopatia cukrzycowa to uszkodzenie siatkówki oka (siatkówki) spowodowane chorobą metaboliczną cukrzycą.

Co to jest retinopatia cukrzycowa?

Ponieważ choroba zwykle występuje w wyniku cukrzycy, osoby nią dotknięte chorują również na cukrzycę. Przede wszystkim występują różne zaburzenia widzenia i ogólnie słaby wzrok.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Retinopatia cukrzycowa jest wtórną chorobą cukrzycy. Cukrzyca uszkadza najmniejsze naczynia tętnicze poprzez złogi i blizny, przez co dochodzi do zaburzeń krążenia w dotkniętych narządach (np. W oku) (mikroangiopatia).

Jeśli siatkówka zostanie uszkodzona przez blizny, wzrok jest osłabiony, co może prowadzić do ślepoty. Retentionopatia cukrzycowa, która powoduje 30% wszystkich przypadków ślepoty w Europie, jest najczęstszą przyczyną ślepoty u osób w wieku od 20 do 65 lat.

Około 90% wszystkich chorych na cukrzycę typu 1 i około 25% wszystkich chorych na cukrzycę typu 2 cierpi również na retinopatię cukrzycową po 15–20 latach choroby cukrzycowej. Pierwsze zmiany oka pojawiają się średnio po 10–13 latach. Retinopatia cukrzycowa prowadzi do ślepoty u każdego pięćdziesiątego cukrzyka.

przyczyny

Główną przyczyną retinopatii cukrzycowej jest długotrwała choroba cukrzycowa. Ryzyko retinopatii cukrzycowej wzrasta wraz ze źle kontrolowanym poziomem cukru we krwi. Wystąpienia retinopatii cukrzycowej lub jej dalszego rozwoju można uniknąć lub przynajmniej opóźnić, jeśli poziom cukru we krwi jest ściśle kontrolowany.

W okresach życia, które charakteryzują się zmianami hormonalnymi (np. Dojrzewanie czy ciąża), zwiększa się również ryzyko rozwoju retinopatii cukrzycowej. Istnieje dodatkowe ryzyko zachorowania w czasie ciąży, jeśli poziom cukru we krwi jest słabo kontrolowany, jeśli poziom cukru we krwi jest dostosowywany zbyt szybko we wczesnej fazie ciąży oraz w stanie przedrzucawkowym związanym z wysokim ciśnieniem krwi (nadciśnienie).

Ogólnie rzecz biorąc, nadciśnienie, hiperlipidemia (podwyższony poziom lipidów we krwi) i uszkodzenie nerek spowodowane cukrzycą sprzyjają retinopatii cukrzycowej.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Ta choroba powoduje różne objawy oczu. Ponieważ choroba zwykle występuje w wyniku cukrzycy, osoby nią dotknięte chorują również na cukrzycę. Przede wszystkim występują różne zaburzenia widzenia i ogólnie słaby wzrok. W związku z tym pacjenci są uzależnieni od noszenia pomocy wzroku w życiu codziennym i dlatego cierpią na ograniczenia w życiu codziennym.

Podczas widzenia w polu widzenia mogą pojawić się czarne punkty, których nie da się łatwo usunąć. Krwawienie występuje również w samym ciele szklistym, co również może upośledzać wzrok. Nieleczona choroba ostatecznie doprowadzi do całkowitej ślepoty. Tego nie da się odwrócić.

Szczególnie dzieci mogą cierpieć na nagłe i nieodwracalne problemy ze wzrokiem, które mogą prowadzić do depresji lub innych zaburzeń psychicznych. Infekcja może rozprzestrzenić się na resztę ciała, jeśli nie jest leczona. Zaatakowane są również nerki i serce, co może spowodować trwałe uszkodzenie tych narządów. Bez leczenia oczekiwana długość życia pacjenta jest znacznie zmniejszona. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią również z powodu opóźnionego gojenia się ran.

diagnoza

W przypadku podejrzenia retinopatii cukrzycowej wykonuje się oftalmoskopię (dno oka, odbicie dna oka) w celu zbadania naczyń krwionośnych siatkówki. W przypadku dna bezpośredniej, naczyniowe punkty początkowe w centrum i „żółty punkt” (plamka) o największej gęstości komórek wzrokowych są sprawdzane za pomocą wklęsłego lustra lub soczewki skupiającej.

W przypadku dna oka pośredniego powiększenie jest nieco mniejsze, ale lekarz badający ma lepszy widok ogólny, który obejmuje również obwód siatkówki i umożliwia ocenę trójwymiarową.

Do badania dna oka stosuje się również metodę obrazowania angiografii fluorescencyjnej. W tym przypadku barwniki, takie jak zieleń indocyjaninowa lub fluoresceina, wstrzykuje się dożylnie równolegle do rozszerzenia źrenicy wywołanego lekiem. W badaniu interesujące jest to, jak szybko barwniki używane jako środki kontrastowe docierają do siatkówki i jak są tam rozprowadzane, aby w razie potrzeby można było zdiagnozować retinopatię cukrzycową.

Komplikacje

Retinopatia cukrzycowa jest związana z cukrzycą, która istnieje od wielu lat i wiąże się z wieloma różnymi powikłaniami. Zwiększany przez wiele lat cukier łączy się chemicznie z białkami i powstają większe molekuły, które zatykają najmniejsze naczynia i tym samym prowadzą do wysychania krwiobiegu. Prowadzi to na przykład do zmniejszenia dopływu krwi do oczu (retinopatia cukrzycowa).

Osoba dotknięta chorobą zauważa, że ​​jej wzrok się pogarsza, można sobie wyobrazić wady pola widzenia. Retinopatia może prowadzić do ślepoty. Może to oznaczać utrudnienia w życiu codziennym, w tym w ruchu drogowym. Ponadto cukrzyca może również wpływać na nerki (nefropatia cukrzycowa), w najgorszym przypadku może prowadzić do niewydolności nerek.

Przede wszystkim następuje zwiększone wydalanie moczu, które jednak z czasem staje się coraz mniejsze. Ponadto krew staje się kwaśna, co prowadzi do zwiększonego stężenia potasu we krwi (hiperkaliemia). Może to prowadzić do arytmii serca, które mogą zakończyć się nawet zatrzymaniem krążenia.

Upośledzenie funkcji nerwów (neuropatia cukrzycowa) można również wyjaśnić cukrzycą.Prowadzi to do zaburzeń wrażliwości i paraliżu. Utrudnia to identyfikację ran na stopie, ponieważ bodźce bólowe nie są już właściwie odbierane. Z czasem rany mogą się powiększać i powodować nieodwracalne uszkodzenie tkanki (stopa cukrzycowa).

Kiedy należy iść do lekarza?

Retinopatia cukrzycowa na początku przebiega bezobjawowo i zwykle pozostaje niezauważona przez długi czas. Aby móc wcześnie rozpoznać pierwsze oznaki choroby, diabetycy typu 2 powinni niezwłocznie po rozpoznaniu wykonać badanie okulistyczne. Zaleca się wówczas coroczne kontrole.

Chorzy na cukrzycę typu 1 po raz pierwszy powinni zgłosić się do okulisty najpóźniej w piątym roku po rozpoznaniu cukrzycy lub w wieku jedenastu lat, jeśli poziom cukru we krwi jest słabo kontrolowany, konieczne jest znacznie wcześniejsze badanie. Ciężarnym cukrzykom zaleca się co trzy miesiące wizytę u okulisty.

Zasadniczo, w przypadku rozpoznanej cukrzycy, jakiekolwiek pogorszenie wzroku powinno prowadzić do zbadania przez okulistę: objawami mogą być trudności w czytaniu, oczy szybko się męczą lub bóle głowy spowodowane nadmiernym wysiłkiem. W przypadku wystąpienia zaburzeń widzenia, takich jak zamazane widzenie lub tańczące czarne kropki, należy niezwłocznie zgłosić się do okulisty.

Jeśli ten „deszcz sadzy” pojawia się nagle i towarzyszy mu utrata pola widzenia, należy założyć ostre krwawienie lub całkowite odwarstwienie siatkówki. W tym przypadku konieczne jest natychmiastowe leczenie okulistyczne w celu utrzymania nieograniczonego widzenia. Oprócz badań okulistycznych, jeśli masz rozpoznaną retinopatię cukrzycową, Twój lekarz rodzinny powinien regularnie sprawdzać optymalne ustawienie cukru we krwi, poziom lipidów we krwi i ciśnienie krwi.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Retinopatię cukrzycową można skutecznie leczyć tylko wtedy, gdy konsekwentnie leczy się podstawową chorobę cukrzycową. Ani retinopatii cukrzycowej, ani cukrzycy nie można obecnie ostatecznie wyleczyć, ale można poprawić uszkodzenie naczyń, które wystąpiło w siatkówce, lub zapobiec postępowi choroby.

Aby uniknąć poważnych uszkodzeń siatkówki, ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie i leczenie retinopatii cukrzycowej. Pacjent musi konsekwentnie wdrażać środki leczenia cukrzycy, takie jak odpowiednie odżywianie, a także powstrzymywanie się od papierosów i nadmiernego spożywania alkoholu.

Każde nadciśnienie, które może występować, również wymaga leczenia. Jeśli w siatkówce utworzyły się nowe naczynia lub jeśli wystąpi krwawienie w ciele szklistym przed siatkówką, można zastosować różne terapie laserowe.

W przypadku zatrzymania płynów w żółtym punkcie (obrzęk plamki) stosuje się metodę iniekcji, w której leki zawierające kortyzon lub leki hamujące wzrost naczyń i powodujące obrzęk środkowej części siatkówki są wstrzykiwane bezpośrednio do ciała szklistego. Wstrzyknięcie preparatów kortyzonu należy jednak powtórzyć.

W przypadku odwarstwienia siatkówki lub utrzymującego się krwawienia do ciała szklistego wykonuje się operację usunięcia krwawienia spowodowanego retinopatią cukrzycową i ponownego zamocowania siatkówki.

Perspektywy i prognozy

Retinopatia cukrzycowa nie jest chorobą uleczalną. Ma niekorzystne rokowanie. Innym czynnikiem komplikującym jest to, że często diagnozuje się go dopiero na bardzo zaawansowanym etapie. Przez długi czas przebiega bezobjawowo i dlatego jest zwykle rozpoznawany późno.

Leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne przy obecnych opcjach medycznych. Zachowanie pacjenta i dobre leczenie mają decydujące znaczenie dla lepszego przebiegu choroby. Dzięki optymalnemu dostosowaniu poziomu cukru we krwi można wpływać na postęp choroby.

W niektórych przypadkach retinopatia cukrzycowa już się nie pogarsza. Wzrok pozostaje w ciągłej sile u tych chorych. W tym celu pacjent musi przyzwyczaić się do diety dostosowanej do jego potrzeb fizycznych. Często wymaga to całkowitej zmiany w przyjmowaniu pokarmu.

Ma to być przestrzegane do końca jego życia. Odchylenia prowadzą do pogorszenia stanu zdrowia i nasilenia dolegliwości w krótkim czasie. Oprócz specjalnej diety organizm potrzebuje wystarczającej ilości ruchu. Należy unikać otyłości i regularnie sprawdzać poziom cukru we krwi.

Jeśli pacjentowi uda się zastosować wytyczne, istnieje możliwość, że nie będzie dalszego pogorszenia widzenia. W niektórych przypadkach laseroterapia może również poprawić układ wzrokowy.

zapobieganie

Najlepsza możliwa profilaktyka retinopatii cukrzycowej polega na jak najwcześniejszym rozpoznaniu cukrzycy i opartej na niej retinopatii cukrzycowej oraz na ukierunkowanym leczeniu. Zbliżającej się utraty wzroku można uniknąć dzięki wczesnej terapii.

Ponieważ retinopatia cukrzycowa często nie powoduje żadnych wartych uwagi objawów przez długi czas, a przez to pozostaje niewidoczna, diabetycy powinni raz w roku konsultować się z okulistą. Natychmiast przeprowadź badanie wzroku przy pierwszych oznakach pogorszenia wzroku spowodowanego retinopatią cukrzycową.

Opieka postpenitencjarna

Retinopatia cukrzycowa, ewentualna choroba wtórna wywołana cukrzycą, powinna być regularnie kontrolowana przez wykwalifikowanego okulistę w celu wykrycia ewentualnych zmian w siatkówce i tym samym zapobieżenia możliwemu upośledzeniu wzroku lub w najgorszym przypadku ślepocie.

Przy pomocy dna oka okulista szuka małych tętniaków lub krwawień, które mogą tworzyć się w naczyniach siatkówki. W przypadku ich wykrycia można poinformować pacjenta o operacji polegającej na wypaleniu określonych obszarów siatkówki za pomocą lasera. Zapobiega to jaskrze (jaskrze), która może być spowodowana cukrzycą.

Ponadto pacjent powinien regularnie sprawdzać poziom cukru we krwi, aby sprawdzić, czy lek jest stosowany prawidłowo, a tym samym zapobiec dalszym chorobom wtórnym. Oprócz oczu ważne jest również sprawdzenie nerek, ponieważ choroba nerek występuje również częściej w przypadku oczu. Aby to zrobić, pacjent powinien regularnie odwiedzać nefrologa.

Ponadto chory na cukrzycę powinien zbadać stopę u lekarza rodzinnego, ponieważ stopa cukrzycowa nie jest rzadkością i może prowadzić do amputacji w przypadku ostrego pogorszenia się stanu. Również choroby neurologiczne powinny być sprawdzane i leczone przez odpowiedniego specjalistę.

Możesz to zrobić sam

Głównym czynnikiem wywołującym retinopatię cukrzycową jest utrzymująca się od wielu lat cukrzyca, w której poziom cukru we krwi nie był optymalnie kontrolowany. Dlatego jednym z najważniejszych środków zapobiegawczych jest ścisła samokontrola poziomu cukru we krwi, który w miarę możliwości nie powinien przekraczać określonych wartości. Dotyczy to zdecydowanie najpowszechniejszej cukrzycy typu 2, a także rzadkiej genetycznej choroby autoimmunologicznej cukrzycy typu 1.

Duży wpływ na wystąpienie lub uniknięcie retinopatii cukrzycowej ma adaptacja i ujednolicenie zachowań w życiu codziennym oraz stosowanie środków samopomocy. Siatkówka jest spowodowana uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych. Sprzyja to rozwojowi mikrotętniaków, tak że po ich pęknięciu dochodzi do krwawienia do siatkówki - w zaawansowanych stadiach nawet do ciała szklistego - i powoduje odpowiednie upośledzenie wzroku.

Najważniejsze działania samopomocy polegają na ścisłej kontroli i dostosowaniu poziomu cukru we krwi i ciśnieniu krwi oraz na zmianie diety na indywidualnie skomponowaną dietę, co ułatwia kontrolę poziomu cukru we krwi.

Ponadto utrzymanie prawidłowej wagi i rezygnacja ze spożywania nikotyny oraz ograniczenie spożycia alkoholu pomagają uniknąć retinopatii lub spowolnić lub nawet zatrzymać postęp choroby. Przestrzeganie zalecanych środków samopomocy sprzyja również powodzeniu wszelkich terapii medycznych, takich jak zabiegi laserowe na siatkówce.