Przewód trzustkowy

Trzustka produkuje wydzieliny trawienne, które poprzez Przewód trzustkowy dociera do górnej części jelita cienkiego. Jeśli przewód lub usta są zwężone, na przykład przez zwykłe kamienie żółciowe, dochodzi do gromadzenia się wydzieliny trzustkowej, co może prowadzić do zapalenia trzustki.

Co to jest przewód trzustkowy?

Przewód trzustkowy jest przewodem zewnątrzwydzielniczej części trzustki. Rozgałęzia się w trzustkę miąższu trzustki, gdzie wchłania wydzielane enzymy trawienne i transportuje je do dwunastnicy. Przewód trzustkowy otwiera się na brodawki głównej dwunastnicy (Vater) w zstępującej części dwunastnicy.

Anatomia i budowa

System przewodów trzustkowych składa się z odcinków wewnątrzzrazikowych i międzyzrazikowych oraz przewodu głównego - przewodu trzustkowego. W obrębie acini zaczynają się styki o małej średnicy i niskim nabłonku.

W wielu innych gruczołach ślinowych za elementami kontaktowymi podążają paski z cylindrycznym nabłonkiem. W trzustce brakuje takich kawałków paska. Miąższ trzustki dzieli się na zraziki. Każdy z tych zrazików, który składa się z kilku surowiczych gruczołów zgorzeli, zwisa z przewodu wydalniczego, który łączy elementy kontaktowe. Skrawki międzyzrazikowe wykazują silnie pryzmatyczny nabłonek z krótkimi mikrokosmkami i wydzielają obojętny, bogaty w sialomucynę śluz. Otwierają się do przewodu trzustkowego, który biegnie wzdłuż trzustki. Pod względem histologicznym przypomina części międzyzrazikowe; tutaj jednak pojawiają się łuszczące się komórki i otwierają się do nich izolowane gruczoły śluzowe.

Główny przewód trzustkowy (Wirsungi) ma 2 mm grubości i w większości przypadków kończy się razem z przewodem żółciowym wspólnym, głównym przewodem żółciowym, na brodawki głównej dwunastnicy. Usta są utworzone przez zwieracz, zwieracz Oddiego. W rozwoju embrionalnym trzustka i jej przewody wydalnicze powstają z połączenia trzustki brzusznej i grzbietowej. Ta fuzja nie występuje u 6-10% ludzi i tworzy się trzustka divisum. Osoby te mają przewód pancreaticus minor lub accessorius (Santorini), który otwiera się na brodawki duodeni minor.

Funkcja i zadania

Przewód trzustkowy transportuje enzymy trawienne powstałe w trzustce do dwunastnicy. Są to lipazy (do trawienia tłuszczów), amylazy (do rozszczepiania węglowodanów) i proteazy. Proteazy są uwalniane w postaci proenzymów, czyli nieaktywnych prekursorów. Są aktywowane tylko w jelicie cienkim, aby zapobiec samoczynnemu trawieniu trzustki. Te proteazy to trypsyna, chymotrypsyna, elastaza, fosfolipaza A i karboksypeptydaza.

Kwasy żółciowe, które dostają się do trzustki, mogą również wywołać autotrawienie. Jednak ciśnienie w układzie przewodów trzustkowych jest wyższe niż w układzie dróg żółciowych, co zapobiega cofaniu się płynu żółciowego. Tłuszcz i aminokwasy w pożywieniu powodują produkcję cholecystokininy w I komórkach dwunastnicy i jelita czczego. To, podobnie jak stymulacja wegetatywna lub nerwowa, stymuluje komórki groniaste trzustki do produkcji i wydzielania enzymów trawiennych. Sekretyna, która powstaje w komórkach S dwunastnicy, gdy treściwa pokarmowa z żołądka obniża pH w dwunastnicy, wspomaga uwalnianie wody, wodorowęglanów i mucyn w komórkach przewodów trzustkowych.

W sumie dziennie wytwarza się 1000-2000 ml wydzieliny trzustkowej, która jest przesuwana do przodu tylko pod wpływem ciśnienia wydzielania. Przewód trzustkowy nie zawiera komórek mioepitelialnych, więc nie może się kurczyć.

Choroby

Kamienie żółciowe i guzy na lub obok Papilla duodeni Vateri mogą blokować przewód lub uciskać go od zewnątrz. Uchyłki dwunastnicy mogą funkcjonalnie upośledzać zwieracz Oddiego.

W takich przypadkach wydzielina trzustkowa cofa się do trzustki. Enzymy proteolityczne są następnie aktywowane w układzie przewodów trzustkowych, co prowadzi do autodestrawienia trzustki, martwicy i ostrego zapalenia trzustki. Elastaza atakuje ściany naczynia, powodując krwawienie. Lipazy i kwasy żółciowe powodują martwicę tkanki tłuszczowej. Fosfolipaza A przekształca lecytynę w cytotoksyczną lizolecytynę. Kallikrein tworzy się również między innymi w trzustce. Po aktywacji uwalnia się bradykinina, która powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, a nawet wstrząs. Ostre trzustki mają ogólną śmiertelność 10-20%.

Uraz może spowodować rozerwanie przewodów. Wyciek enzymów trzustkowych do jamy brzusznej powoduje tam martwicę i zapalenie otrzewnej. Martwica autodestestywna trzustki prowadzi do zwłóknienia i bliznowacenia przewodów trzustkowych w dotkniętym obszarze, a to zwężenie z kolei zwiększa ryzyko ponownego zapalenia trzustki. Zaniki tkanki trzustkowej przed zwężeniem.

Chociaż zwykle pozostaje bezobjawowy, trzustka podziałowa sprzyja rozwojowi ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, jeśli brodawka dwunastnicza mniejsza ma niedostateczną zdolność drenażową lub jest tylko nieznacznie zwężona, na przykład z powodu ogniskowego zapalenia. Gruczolakorak przewodowy wyłania się również z komórek nabłonka przewodów wydalniczych. Występuje ogólnie niska częstość 10 na 100 000 rocznie, ale jest zdecydowanie najczęstszym nowotworem trzustki.

Jest wysoce złośliwy i ma wysoką śmiertelność. Rak trzustki najczęściej zlokalizowany jest w głowie trzustki, co może prowadzić do zwężenia śródtrzustkowych części przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego wspólnego. Objawy pojawiają się dopiero w późnej fazie, tak że w momencie postawienia diagnozy guz jest często nieoperacyjny.

Nowotwory brodawki vateri, które mają taką samą histologię jak rak przewodowy trzustki, powodują żółtaczkę we wczesnym stadium z powodu zalegania żółci. Prowadzi to do szybszej diagnozy, dlatego te nowotwory mają lepsze rokowanie.

Typowe i powszechne choroby trzustki

• Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• Rak trzustki (rak trzustki)
• Cukrzyca