ZA Wymiana zastawki serca jest protetycznym zamiennikiem zastawek serca, gdy przestają one działać prawidłowo. Głównym celem wymiany zastawki serca jest uniknięcie przewlekłej niewydolności serca.
Co to jest wymiana zastawki serca?
Zasadniczo ludzkie serce ma cztery zastawki: zastawkę aortalną, zastawkę płucną, zastawkę mitralną i zastawkę trójdzielną. Kiedy serce bije, zapobiegają cofaniu się krwi, dzięki czemu serce może wydajnie pompować ją w organizmie. Jeśli serce nie może już dłużej funkcjonować, krew gromadzi się między innymi w narządach i powoduje tam uszkodzenia. W szczególności występuje obrzęk, który jest zatrzymywaniem wody. Obrzęki płuc i nóg są bardzo częste i powodują poważne problemy.
Aby przywrócić sercu część jego funkcji pompowania, stosuje się chirurgicznie wymianę zastawki serca. Wskazanie do tego zależy od objawów i obiektywnych kryteriów. Należą do nich na przykład pozostała zdolność wyrzutu i stan samych klap. Przynajmniej na początkowym etapie zwykle dotyczy tylko jednej zastawki, więc wymiana wszystkich czterech zastawek serca w tym samym czasie jest absolutną rzadkością.
Kształty, typy i typy
Podstawowe rozróżnienie dotyczy mechanicznej i biologicznej wymiany zastawki serca. Klucze mechaniczne są w większości wykonane z metalu i sztucznie wytwarzane. Z drugiej strony zastawki biologiczne pochodzą od zwierząt lub ludzi i są przeszczepiane. Na przykład zastawki serca świni są bardzo powszechne. Oba typy wymiany zastawek mają zarówno zalety, jak i wady, dlatego wybór należy dostosować do szczególnej sytuacji pacjenta.
Mechaniczne zastawki serca mają bardzo długą żywotność, która według prognoz z badań laboratoryjnych może wynosić od 100 do 300 lat. Z drugiej strony, biologiczne zastawki serca trzeba wymienić po kilku latach, ponieważ starzeją się i wapnieją nawet szybciej niż tkanki własne organizmu. Należy wziąć pod uwagę tę wadę, zwłaszcza w przypadku dzieci. Jednak zawory mechaniczne aktywują własny układ krzepnięcia organizmu poprzez metalową powierzchnię. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka zakrzepicy i sprawia, że leczenie przeciwzakrzepowe jest niezbędne do życia.
Mechaniczna wymiana zastawki jest zwykle stosowana, jeśli pacjent ma nadal długą żywotność i nie ma przeciwwskazań do stosowania antykoagulantów. Jednak zawsze należy brać pod uwagę indywidualną sytuację, tak aby nie było niepodważalnych zasad co do tego, kiedy należy dokonać wymiany. Stosowanie zastawek biologicznych u dzieci i odwrotnie, zastawek mechanicznych u osób starszych nie jest przynajmniej całkowicie wykluczone.
Struktura i funkcjonalność
Istnieje wiele różnych typów mechanicznych zastawek serca, które różnią się nieco funkcjonalnością. Wszystkie klapy mechaniczne składają się z metalowego korpusu i ramy z poliestrowym rękawem. Ze względu na tę konstrukcję wszystkie te zastawki mają wspólną cechę, że powodują hałas, który jest wyczuwalny podczas uważnego słuchania, tak zwane kliknięcie protezy. Emisja hałasu polega na tym, że gdy zawór się zamyka, skrzydełka zaworu uderzają w pierścień zaworu. Jednak hałas ma również pozytywny efekt uboczny: staje się bardziej przytłumiony i cichszy, gdy na wymianie zaworu utworzy się osad, a tym samym wskazuje na ewentualne problemy.
Tkanka zastawek biologicznych pochodzi albo od ludzi, albo od zwierząt. Wymiana zastawki pochodzenia ludzkiego jest również nazywana homograftem. Jeśli tkanka zastawki pochodzi od zwierząt, jest to przeszczep ksenogeniczny. Stosunkowo nową możliwością jest kolonizacja struktur rusztowania z własnymi komórkami pacjenta i wykorzystanie ich do wykonania wymiany zastawki. Ta technika, znana jako inżynieria tkankowa, jest obecnie bardzo rzadko stosowana. Biologiczne klapki są również otoczone poliestrowym rękawem, aby ułatwić szycie.
Szczególnym przypadkiem techniki wymiany zastawki jest tak zwana operacja Rossa. Ta procedura jest stosowana w przypadku wady zastawki aortalnej u dziecka lub młodej osoby dorosłej. Jest ona następnie zastępowana chirurgicznie przez własną zastawkę płucną pacjenta, która jest znacznie lepszej jakości niż jakakolwiek sztuczna zastawka. Ponieważ zastawka płucna jest zwykle poddawana działaniu mniejszego ciśnienia niż zastawka aortalna, można ją następnie zastąpić zastawką biologiczną.
Korzyści medyczne i zdrowotne
Po udanej implantacji zastawki, pacjent jest częściowo całkowicie wolny od objawów. Problemy zdrowotne, takie jak obrzęki i zmniejszona wydajność, powinny znacznie się zmniejszyć. Aby uniknąć komplikacji w dalszym przebiegu, bardzo ważna jest intensywna opieka kontrolna.
Po operacji zastawki serca należy najpierw obserwować pacjenta na oddziale intensywnej terapii. Następnie może zostać przeniesiony na oddział kardiochirurgiczny lub kardiologiczny. Pobyt w szpitalu trwa zwykle od jednego do dwóch tygodni. Zwykle następuje kilkutygodniowy pobyt na odwyku, podczas którego wysiłek fizyczny jest stopniowo zwiększany w kontrolowany sposób.
Po około trzech miesiącach pierwsza kontrola powinna być wykonana za pomocą echokardiografii. Oceniane jest tu działanie i wygląd klap. Szczególnie w przypadku mechanicznej wymiany zastawek serca bardzo ważne jest leczenie przeciwzakrzepowe, aby nie doszło do zakrzepicy. Odbywa się to za pomocą leków, takich jak fenprokumon lub warfaryna, które blokują własną koagulację organizmu. Dawkowanie zależy również od rodzaju wszczepionej protezy. Po wszczepieniu zastawki biologicznej lek należy przyjmować przez około trzy miesiące, natomiast przy zastawkach mechanicznych często niezbędna jest terapia przez całe życie.
Szczególną uwagę należy zwrócić na profilaktykę zapalenia wsierdzia po wymianie zastawek serca: jest to zalecane przy wszystkich zabiegach w obrębie jamy ustnej i gardła, ponieważ w przeciwnym razie bakterie z tego obszaru mogą osadzać się na zastawkach serca i prowadzić tam do poważnych infekcji.
