Krioablacja

Z Krioablacja to technologia wykorzystująca zimny bodziec do zmiany pewnych komórek mięśnia sercowego, tak aby nie mogły już generować ani przekazywać bodźców elektrycznych. Technika ta stanowi alternatywę dla ablacji opartej na wysokiej częstotliwości radiowej i podobnie jak ona stanowi minimalnie inwazyjną metodę ablacji komórek mięśnia sercowego w prawym lub lewym przedsionku w celu leczenia nawracającego migotania przedsionków.

Co to jest krioablacja?

Krioablacja to technika schładzania stosowana w leczeniu arytmii serca, zwłaszcza nawracającego migotania przedsionków. Stanowi alternatywę dla ablacji o wysokiej częstotliwości, w której określone obszary komórek w prawym lub lewym przedsionku są obliterowane ciepłem za pomocą cewnika sercowego.

Jest to również zabieg małoinwazyjny polegający na wprowadzaniu cewnika sercowego do prawego przedsionka przez odpowiednie żyły - zwykle zaczynając od pachwiny. Dotarcie do lewego przedsionka następuje poprzez nakłucie przegrody międzyprzedsionkowej. Obszary komórek odpowiedzialne za powstawanie arytmii są wstępnie schładzane przez końcówkę cewnika krioablacyjnego, a następnie trwale inaktywowane elektrycznie w temperaturach poniżej -75 stopni Celsjusza. Nie możesz wtedy ani generować, ani przesyłać impulsów elektrycznych.

Komórki zmieniają się tylko pod względem właściwości elektrofizycznych, więc nie umierają całkowicie. Krioablacja jest w dużej mierze bezbolesna. Ablację za pomocą cewnika krioablonowego można postrzegać jako wariant ablacji za pomocą cewnika krioablacyjnego. Technika ta służy do elektrycznej izolacji żył płucnych lewego przedsionka, które odgrywają zasadniczą rolę w nawracającym migotaniu przedsionków poprzez przekazywanie nieskoordynowanych impulsów elektrycznych.

Funkcja, efekt i cele

Oprócz precyzyjnej obliteracji guzów łagodnych i złośliwych głównym obszarem zastosowania krioablacji jest terapia nawrotów migotania przedsionków. Metoda może być stosowana jako alternatywa dla ablacji o częstotliwości radiowej lub częstotliwości radiowej.

Badania naukowe wykazały, że migotanie przedsionków jest głównie spowodowane komórkami mięśniowymi żył płucnych, które otwierają się do lewego przedsionka. Dlatego jednym z głównych celów krioablacji jest izolacja elektryczna żył płucnych od lewego przedsionka, tak aby nieskoordynowane sygnały elektryczne nie mogły być dalej przekazywane z przedsionków. Cewnik do krioablacji wprowadzany jest odpowiednią żyłą do prawego przedsionka i po nakłuciu przegrody międzyprzedsionkowej można go umieścić w lewym przedsionku w pobliżu skrzyżowania żył płucnych.

Przede wszystkim poddawana ablacji tkanka jest wstępnie schłodzona, a lekarz wykonujący zabieg może elektrofizjologicznie sprawdzić, czy planowana później ablacja będzie skuteczna i czy nie ma niezamierzonych skutków ubocznych lub powikłań. Z drugiej strony oznacza to, że krioablacja może zostać zakończona po sprawdzeniu elektrycznym, a wstępnie schłodzone ogniwa powrócą do zdrowia i pozostaną sprawne. Krioablacja zapewnia zatem dodatkowe bezpieczeństwo, ponieważ efekt można sprawdzić przed faktyczną nieodwracalną ablacją. Jest to szczególnie ważne, gdy konieczne jest usunięcie tkanki w pobliżu węzła AV w prawym przedsionku.

Sama ablacja składa się z niezwykłego zimnego bodźca, który jest przekazywany z końcówki cewnika do otaczających komórek mięśnia sercowego. Traktowane w ten sposób komórki nieodwracalnie tracą zdolność do samodzielnego generowania lub przesyłania impulsów elektrycznych. Cewnik do krioablacji można stosować zarówno w lewym, jak i prawym przedsionku. Jako alternatywę dla cewnika krioablacyjnego opracowano cewnik kriobalonowy, który jest używany wyłącznie do leczenia elektrycznej izolacji żyły płucnej. Na przednim końcu cewnika kriobalonu mały balonik można wypełnić gazowym chłodziwem.

Rzeczywisty bodziec zimna mający na celu zacieranie przylegającej tkanki jest wytwarzany przez odparowanie chłodziwa. Cewnik umieszcza się w taki sposób, aby malutki balonik sukcesywnie zamykał wejścia do czterech żył płucnych lewego przedsionka możliwie jak najdokładniej w celu uzyskania izolacji elektrycznej żył poprzez inaktywację otaczających komórek mięśnia sercowego. W trakcie leczenia można sprawdzić, czy izolacja żył płucnych przebiegła pomyślnie.

Procedura kriobalonu jest nieco łatwiejsza i bezpieczniejsza w użyciu niż ablacja cewnikiem do krioablacji, dzięki czemu może być stosowana również w klinikach, które nie mają zróżnicowanego ośrodka serca. Czynna zasada krioablacji jest stosowana w chirurgii na otwartym sercu od dziesięcioleci. Jedynie metody małoinwazyjne są stosunkowo nowe.

Tutaj znajdziesz swoje leki

Ryzyko, skutki uboczne i niebezpieczeństwa

Jednym z głównych problemów po krioablacji w leczeniu migotania przedsionków jest nawrót arytmii serca, który zwykle można rozwiązać jednym lub dwoma ponownymi ablacjami. Ale nawet wtedy wskaźnik sukcesu wynosi tylko 70 do 80 procent. Przyjmuje się, że okres dwóch lat, w którym nie dochodziło już do nawracającego migotania przedsionków, był sukcesem.

Po zabiegu kriobalonem jest możliwe, że tylko jedna lub dwie z czterech żył płucnych zostaną ponownie połączone elektrycznie, co można wziąć pod uwagę przy każdej ponownej ablacji, która może być konieczna. Ryzyko niesprawności komórek mięśnia sercowego podczas ablacji komórek mięśnia sercowego w pobliżu węzła pk jest istotnie mniejsze w przypadku krioablacji niż w przypadku ablacji wysokoczęstotliwościowej, ponieważ możliwość wykonania badania czynnościowego po wstępnym schłodzeniu obszaru tkanki w znacznym stopniu eliminuje to ryzyko.

Rzadkim powikłaniem może być tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny) na cewniku, który może się poluzować, aw skrajnych przypadkach spowodować udar. Aby zminimalizować ten problem, pacjenta przed zabiegiem należy zahamować krzepnięcie. W przypadku izolacji elektrycznej żył płucnych w bardzo rzadkich przypadkach mogą wystąpić infekcje. Jeśli konieczne jest nakłucie przegrody międzyprzedsionkowej, w bardzo rzadkich przypadkach opisywano krwawienie w miejscu nakłucia.