dur plamisty

dur plamisty jest znany od połowy XVI wieku i przez wieki był coraz bardziej eksplorowany. Jest to choroba, która do dziś jest powszechna na całym świecie i jest spowodowana głównie złą higieną. Każdego roku około 20 milionów ludzi na całym świecie zapada na dur brzuszny, a choroba ta kończy się śmiercią około 200 000 osób.

Co to jest dur brzuszny?

Choroba występuje głównie w krajach rozwijających się i odgrywa niewielką rolę w Europie i Ameryce Północnej. Jest to choroba zakaźna objawiająca się gorączką i biegunką.

Jest przenoszona przez bakterie „Salmonella Typhi”. W okresie inkubacji (zwykle około 6-30 dni) patogeny przenikają przez ścianę jelita. Następnie dostają się do krwiobiegu przez układ limfatyczny i wywołują prawdziwą chorobę. Nazwa salmonelli pochodzi od starożytnego greckiego słowa „typhos”, które oznacza „mgłę” lub „mgłę”. Termin ten został użyty, ponieważ pacjenci skarżyli się na „zamglony stan umysłu”.

Z czasem nazwa patogenu została oficjalnie przyjęta jako „Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi ”, przy czym oba terminy są nadal używane. Choroba jest często określana jako „tyfus”. Rozróżnia się między rzeczywistym „Tyfusem brzusznym” (tyfusem brzusznym lub brzusznym) a słabszą postacią choroby, tak zwaną „paratyfem”.

przyczyny

Jak wspomniano wcześniej, infekcja jest wywoływana przez bakterie. Po poważnych epidemiach duru brzusznego na początku XX wieku, badania nad tą chorobą wykazały, że bakterie są przenoszone głównie drogą „kałowo-ustną”. W tamtym czasie ludzka świadomość higieny nie była zbyt wysoka.

Bakterie często przenosiły się poprzez żywność i wodę pitną. Praktycznym tego przykładem jest nieistniejące lub słabo istniejące oddzielenie latryn od stref gotowania, zaopatrzenia w wodę pitną lub magazynów. Ponadto niewielką wagę przywiązywano do mycia rąk. Intensywne mycie rąk po skorzystaniu z toalety, przed operacjami lub w związku z higieną kuchenną stało się obowiązkowe dopiero po uzyskaniu tej wiedzy.

To także powody, dla których dur brzuszny występuje obecnie głównie w biedniejszych krajach trzeciego świata, które mają słabszą infrastrukturę. Bezpośrednie przenoszenie się z osoby na osobę jest możliwe, ale mało prawdopodobne. Największe ryzyko infekcji jest spowodowane rozmazaną żywnością lub wodą. Istnieje zwiększone ryzyko infekcji u dzieci w wieku do dziewięciu lat lub osób z osłabionym układem odpornościowym.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Najczęstszymi objawami duru brzusznego są bóle głowy, gorączka, zmęczenie i silny dyskomfort żołądkowo-jelitowy. Przebieg choroby jest zasadniczo podzielony na cztery etapy, w których objawy czasami się różnią.

W początkowej fazie objawy często ograniczają się do typowych objawów przeziębienia, takich jak bóle głowy i ciała oraz nieznacznie podwyższona temperatura. W kolejnych etapach gorączka nasila się i ustala na wysokim poziomie. Nasilają się również dolegliwości żołądkowo-jelitowe w postaci bólów brzucha, zaparć czy biegunki.

Pacjenci często cierpią na anoreksję i apatię lub, w rzadkich przypadkach, nawet na zaburzenia świadomości. Charakterystycznym objawem w tym okresie jest szarawy język, zwany „językiem tyfusu”. W końcowym, najbardziej skomplikowanym etapie dolegliwości jelitowe zwykle się pogarszają, a stan ogólny pogarsza się z powodu utraty płynów i utraty wagi.

Na tym etapie występuje typowa postać biegunki zwana biegunką „grochową”. Dzięki temu pacjent stopniowo wydala patogeny. W związku z tym istnieje obecnie wysokie ryzyko infekcji. Raczej rzadkim, ale niezwykle charakterystycznym objawem są „różyczki”. Jest to czerwonawa wysypka skórna w postaci plam na brzuchu i górnej części ciała. W rzadkich przypadkach pojawia się obrzęk śledziony.

Komplikacje

Nie można wykluczyć powikłań w nieleczonym przebiegu choroby, zwłaszcza w dwóch ostatnich etapach. W szczególności przewód pokarmowy jest głównym źródłem zagrożenia.W związku z intensywnym użytkowaniem tego obszaru (osłabionym przez zagnieżdżanie się patogenu, biegunką lub zaparciami) istnieje zwiększone ryzyko krwawienia lub perforacji jelit (perforacja jelita).

Ta ostatnia niesie wysokie ryzyko śmiertelnego wyniku. Inne powikłania, które mogą wystąpić, to tworzenie się skrzepów krwi lub zakrzepicy, zapalenie szpiku kostnego lub mięśnia sercowego i zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowych). Nie można również wykluczyć ogólnego uszkodzenia układu mięśniowego lub kostnego z powodu wyczerpania. Dzieci poniżej pierwszego roku życia stanowią szczególną grupę ryzyka. Osoby zakażone w tej grupie wiekowej często mają powikłania pomimo leczenia.

„Trwałe eliminatory” stanowią szczególne zagrożenie. Zwykle po przezwyciężeniu choroby (bez względu na to czy z leczeniem czy bez) pacjent może wyeliminować patogeny duru brzusznego nawet do 6 miesięcy. „Trwałe wydalacze” to ludzie, którzy wydalają patogeny do końca życia, ale sami nie cierpią na tę chorobę. Stwarza to ciągłe ryzyko infekcji dla siebie i innych.

Czasami zdarza się, że zarażeni ludzie stają się „stałymi wydalnikami” bez żadnych objawów choroby. Według badań Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) około trzech do pięciu procent zakażonych to „trwałe wysięki”.

Kiedy należy iść do lekarza?

Jeśli podejrzewasz infekcję tyfusu, niezwykle ważne jest, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie ma znaczenia, czy podejrzenie wystąpienia objawów lub możliwej infekcji opiera się na wyjeździe do kraju szczególnie zagrożonego.

Jak najwcześniejsze leczenie ma ogromne znaczenie dla przebiegu choroby. W tym kontekście istnieje również obowiązek zwracania uwagi na bliźnich, ponieważ jest to choroba zaraźliwa. Zwykle wystarczy udać się do lekarza rodzinnego. Jeśli w przebiegu choroby zajdzie potrzeba konsultacji ze specjalistą, można skierować.

Może to być konieczne w przypadku wyżej wymienionych powikłań. Jak już wspomniano, dzieci poniżej pierwszego roku życia stanowią grupę szczególnego ryzyka, w takim przypadku zaleca się wstępną konsultację specjalisty w zakresie tej choroby u dzieci.

diagnoza

We wczesnych stadiach infekcji diagnoza jest początkowo trudna. Objawy początkowo przypominają bardziej nieszkodliwe choroby, takie jak przeziębienie, pospolita gorączka czy infekcje żołądkowo-jelitowe. Dlatego też, gdy pojawią się pierwsze objawy, niezwykle ważne jest poinformowanie lekarza prowadzącego o wcześniejszej podróży do któregoś z wyżej wymienionych krajów.

Mając te informacje i istniejące podejrzenie duru brzusznego, można podjąć działania terapeutyczne na wczesnym etapie. W przeciwnym razie nie można wykluczyć początkowej błędnej diagnozy. Dur brzuszny rozpoznaje się głównie poprzez wykrycie patogenu we krwi.

Jest to jednak możliwe dopiero po okresie inkubacji i przeniknięciu patogenu do krwiobiegu. W późniejszym przebiegu choroby, kiedy bakterie zaczynają wydalać się w kale, można je również określić badając stolec. Na początku okresu inkubacji może pojawić się mała liczba leukocytów (białych krwinek), co może wskazywać na infekcję.

Leczenie i terapia

Na ogół tyfus leczy się antybiotykiem. Jednak w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci patogen rozwinął bardzo silną oporność na niektóre leki. Dlatego w dzisiejszych czasach stale opracowywane i stosowane są nowe składniki aktywne.

Oprócz leków pacjentom zaleca się picie wystarczającej ilości płynów, aby przyspieszyć eliminację patogenu. Nie należy przyjmować leków przeciwbiegunkowych, ponieważ znacznie utrudnia to eliminację bakterii.

Specjalnością leczenia są „trwałe eliminatory”. Patogeny często osadzają się u tych ludzi w woreczku żółciowym. Jeśli w takim przypadku antybiotyki nie pomogą, należy rozważyć chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Perspektywy i prognozy

W Europie, Ameryce Północnej i innych krajach z dobrą opieką medyczną rokowanie w przypadku duru brzusznego jest bardzo dobre. Przy wczesnym i prawidłowym leczeniu farmakologicznym śmiertelność jest mniejsza niż jeden procent. W takim przypadku choroba przebiega z niewielkimi lub żadnymi komplikacjami.

Szkody następcze lub długotrwałe występują tylko w najrzadszych przypadkach. Bez odpowiedniego leczenia rokowanie jest znacznie gorsze. Istnieje ryzyko ww. Powikłań i ich konsekwencji. Należy również zauważyć, że „trwałe wydalniki” bez leczenia stanowią długoterminowe ryzyko zakażenia innych ludzi. W takich przypadkach śmiertelność znacznie wzrasta do dwudziestu procent.

zapobieganie

Infekcja tyfusowa zasadniczo może wystąpić wszędzie, więc każda osoba jest narażona na określone ryzyko. Jako środek zapobiegawczy możliwe jest szczepienie. Można to zrobić doustnie jako szczepionkę jaskółkową lub w postaci strzykawki. Szczepionka doustna jest żywą szczepionką.

Tutaj wprowadzane są osłabione formy bakterii, które w przypadku infekcji przeciwdziałają faktycznemu patogenowi. Drugi wariant zawiera martwą szczepionkę, która składa się głównie z martwych części komórkowych bakterii, które służą do zwalczania infekcji. Żaden wariant nie zapewnia gwarantowanej ochrony.

Wykazano, że około sześćdziesiąt procent zaszczepionych osób jest chronionych. Zwykle trwa to rok. Szczepienie jest szczególnie przydatne podczas podróży do regionów o złej higienie. Należą do nich Azja, Indie, części Ameryki Południowej i Afryki Północnej. Podczas takiego wyjazdu zwiększona dbałość o higienę może działać zapobiegawczo.

Obejmuje to takie środki, jak regularne, dokładne mycie rąk, gotowanie wody pitnej i powstrzymanie się od spożywania surowej żywności. Obserwując te zachowania, nie można jednak wykluczyć ryzyka infekcji, a jedynie je zmniejszyć.

Opieka postpenitencjarna

Kontynuacja opieki nad tyfusem obejmuje badanie fizykalne i rozmowę z lekarzem. W ramach dalszej opieki objawy zostaną ponownie zbadane. Przede wszystkim należy wyjaśnić gorączkę i typową senność. W razie potrzeby pacjent może przepisać lek lub skierować pacjenta do specjalisty.

Jeśli wynik jest pozytywny, choroba powinna ustąpić po kilku tygodniach. Po obserwacji pacjent może zostać wypisany do domu. Po tyfusie chory jest odporny przez około rok. Po upływie tego roku powinieneś przejść kolejne badanie lekarskie. To samo dotyczy sytuacji, gdy pacjent był narażony na działanie dużej dawki patogenu.

Badanie krwi pokazuje, czy we krwi nadal znajdują się patogeny. W przypadku chorób przewlekłych wystarczającym dowodem może być próbka kału lub moczu. Jeśli podejrzewa się chorobę przewlekłą, można również przeprowadzić badanie szpiku kostnego, ponieważ patogeny duru brzusznego i paratyfusu można nadal wykrywać w szpiku kostnym kilka tygodni lub miesięcy po wyzdrowieniu. Tyfusem zajmie się lekarz rodzinny lub internista. Jeśli objawy nie ustąpią, wskazana jest hospitalizacja.

Możesz to zrobić sam

Tyfus i paratyfus to poważne choroby wymagające pomocy lekarskiej. Jeśli typowe objawy duru brzusznego pojawiają się na wakacjach lub w podróży zagranicznej, wskazane jest przerwanie podróży. W Niemczech chorobę powinien leczyć internista lub lekarz rodzinny.

Patogeny leczy się antybiotykami. Podczas przyjmowania leku należy ściśle przestrzegać przepisanych odstępów czasu. Leczenie należy kontynuować do końca, nawet jeśli pacjent wcześnie wyzdrowiał. Aby uniknąć interakcji, należy poinformować lekarza o wszelkich chorobach i stosowaniu innych leków. Ponadto obowiązują ogólne środki, takie jak odpoczynek i ochrona. Ponieważ patogeny mogą osadzać się w pęcherzyku żółciowym, należy również zwrócić uwagę na wszelkie widoczne objawy, które mogą utrzymywać się poza samą chorobą.

Należy zmienić dietę. Pacjenci z durem brzusznym i paratyfusem najlepiej unikać surowej i niedogotowanej żywności. Pacjenci z tyfusem również powinni dużo pić. Równowagę elektrolitów zapewniają napoje izotoniczne oraz dieta bogata w witaminy i minerały. Aby uniknąć przenoszenia patogenu na osoby kontaktowe, ważna jest również higiena osobista. Odpowiedzialny lekarz może udzielić dalszych wskazówek i porad dotyczących samopomocy na dur brzuszny.