Zespół Ashermana

Jest to rzadka choroba ginekologiczna Zespół Ashermana. W najgorszym przypadku może prowadzić do bezpłodności.

Co to jest zespół Ashermana?

Szczególnie narażone są kobiety, które są narażone na skrobanie w czasie ciąży lub gdy macica nie ustąpiła jeszcze po porodzie.
© vladgrin - stock.adobe.com

Jako zespół Ashermana też Zespół Fritscha-Ashermana lub Zespół Fritscha nazywana, jest chorobą ginekologiczną, w której macica jest zamknięta zrostami, najczęściej w wyniku zabiegów chirurgicznych. W 1894 roku niemiecki ginekolog Dr. Heinrich Fritsch jako pierwszy rozwinął zrosty wewnątrzmaciczne i ostrzegł przed konsekwencjami intensywnego drapania podczas skrobania po poronieniu iw połogu.

W 1948 roku czesko-izraelski ginekolog Joseph G. Asherman opisał te zrosty jako „pourazowe zrosty wewnątrzmaciczne”. Obraz kliniczny został nazwany jego imieniem. W zależności od stopnia zrostów wyróżnia się cztery etapy.

przyczyny

Jeśli spojrzysz na historię kobiet dotkniętych chorobą, prawie zawsze znajdziesz w historii skrawki. Szczególnie narażone są kobiety, które są narażone na skrobanie w czasie ciąży lub gdy macica nie ustąpiła jeszcze po porodzie.

Schenker i Margalioth przedstawili zbiorcze statystyki w 1982 roku, w których udokumentowali, że 66,7% przypadków zrostów wewnątrzmacicznych można przypisać łyżeczkowaniu (zadrapaniom) po poronieniu, 21,5% łyżeczkom po porodzie i 2% po cięciu cesarskim.

W 1990 roku Chapman i Chapman, którzy leczyli kobiety z zespołem Ashermana w różnych krajach, odkryli związek między zrostami a stosowaniem raczej ostrej niż tępej łyżeczki. Ryzyko wzrasta wraz z liczbą kolejnych zadrapań.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na bóle menstruacyjne

Objawy, dolegliwości i oznaki

Częstym objawem jest brak krwawienia miesiączkowego (brak miesiączki) lub krótki okres menstruacyjny (hipomenorrhea). Wtórny brak miesiączki może wystąpić nawet po normalnym cyklu.

Jeśli w macicy i jajowodach występują zrosty, kobieta może mieć trudności z zajściem w ciążę. W wielu przypadkach niepłodności występują zrosty, które uniemożliwiają zajście w ciążę.

Czasami ciąża zachodzi pomimo zrostów, a zrosty mogą prowadzić do nieprawidłowego zagnieżdżenia się zapłodnionego jajeczka lub do poronień, przedwczesnych porodów lub problemów w okresie poporodowym. Fakt zajścia w ciążę pomimo zrostów może wynikać z faktu, że macica i / lub jajowody nie są całkowicie zatkane przez zrosty i istnieje wystarczająca ilość nienaruszonej wyściółki macicy.

Zrosty często powodują ból, szczególnie w przypadku braku miesiączki, kiedy wyściółka macicy, która utworzyła się podczas cyklu, nie może zostać ponownie zrzucona w okresie menstruacyjnym z powodu zablokowania macicy.

Diagnoza i przebieg

Rozpoznanie zespołu Ashermana jest trudne, zwłaszcza, że ​​stan ten występuje bardzo rzadko. Z drugiej strony, nie wiesz, jak wysoka jest rzeczywista liczba w świetle błędnej diagnozy. Ważna jest dokładna historia medyczna.

W typowym zespole Ashermana w przeszłości występowały zadrapania i / lub zabiegi chirurgiczne na macicy, na przykład podczas cięcia cesarskiego. Jeśli kobieta nie zajdzie w ciążę i ma wtórny brak miesiączki lub hipomenorrhea, należy przeprowadzić ocenę pod kątem zespołu Ashermana.

Po dokładnym wywiadzie lekarskim można wykonać badanie ultrasonograficzne, ale zrosty są trudne do zauważenia w badaniu USG. U pacjentów zagrożonych zrostami można przeprowadzić histerosonografię solną (badanie ultrasonograficzne roztworem soli) w celu sprawdzenia, czy występują zwężenia lub przeszkody. W celu dokładniejszego zbadania macicy wykonuje się histeroskopię (odbicie macicy).

Dzięki postępowi technicznemu już w 98% przypadków takie zabiegi można wykonywać ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Histeroskopia wideo, którą inny egzaminator może wykorzystać do oceny przypadku, zmniejsza ryzyko błędnych interpretacji. Histeroskopia jest szczególnie odpowiednia, ponieważ w przypadku zrostów interwencję można w dowolnym momencie rozszerzyć o uwolnienie zrostów.

W ramach leczenia niepłodności często wykonuje się histerolową alpinografię (badanie rentgenowskie macicy i jajowodów), w której za pomocą środka kontrastowego uwidacznia się macicę i jajowody.

Komplikacje

Zespół Ashermana ma różne powikłania, aw najgorszym przypadku może wystąpić całkowita bezpłodność pacjenta. W większości przypadków zespół Ashermana prowadzi do tego, że kobiety w ogóle nie mają miesiączki lub występuje tylko bardzo słabe krwawienie. Z reguły jest to oznaka ciąży dla wielu kobiet.

Jednak w wielu przypadkach kobiety dotknięte zespołem Ashermana są bezpłodne i organizm nie może wytrzymać ciąży. Prowadzi to do silnych dolegliwości psychicznych i depresji. Również samoocena jest znacznie obniżona. Oprócz samego pacjenta, dolegliwości psychiczne mogą również dotyczyć partnera.

Zespół Ashermana w wielu przypadkach powoduje ból. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę pomimo zrostów, ciąża zwykle kończy się poronieniem. Poronienie może prowadzić do poważnych komplikacji psychologicznych, którymi musi zająć się psycholog.

Leczenie odbywa się wyłącznie poprzez zabieg operacyjny. Procedura jest bardzo skomplikowana dla lekarzy i nie zawsze prowadzi do sukcesu. Jeśli zabieg się nie powiedzie, zrosty mogą nadal się rozwijać. Jeśli się powiedzie, kobieta może zajść w ciążę. Jednak ciąże są obarczone ryzykiem.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Zespół Ashermana niekoniecznie musi zostać wyjaśniony przez lekarza. Zaleca się postawienie diagnozy lekarskiej, jeśli objawy utrzymują się podczas miesiączki (spóźnione lub opóźnione miesiączki itp.). Jeśli te objawy wystąpią po skrobaniu lub chorobie macicy, prawdopodobnie jest to zespół Ashermana.

Jednak wizyta u ginekologa nie zawsze jest konieczna. Jednak kobiety, które chcą mieć dzieci, powinny mieć wyjaśnione wszelkie nieprawidłowości, ponieważ nieleczony zespół Ashermana może prowadzić do bezpłodności, poronień i przedwczesnych porodów oraz problemów w okresie poporodowym.

W zależności od nasilenia objawów zespół Ashermana niekoniecznie musi być leczony przez lekarza. Jeśli zrosty powodują dolegliwości psychiczne lub fizyczne lub zagrażają konkretnej chęci posiadania dzieci, konieczne jest wyjaśnienie choroby. Przy odpowiedniej diagnozie zrosty można rozluźnić i usunąć. Właściwą osobą do kontaktu jest zawsze ginekolog. Jeśli jest to zespół Ashermana, ginekolog przekaże leczenie specjaliście.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Ponieważ zespół Ashermana jest mało znany nawet wśród ginekologów, dostępnych jest niewielu specjalistów, którzy mogą go leczyć. Aby terapia była skuteczna, zrosty należy rozluźnić i usunąć. Chirurg musi mieć duże doświadczenie, aby móc odpowiednio zrekonstruować jamę macicy. Jeśli procedura nie zostanie wykonana poprawnie, stan się pogorszy.

Zrosty usuwa się endoskopowo w ramach histeroskopii. Jeśli pacjentka ma szczęście, macica nadal zawiera wystarczającą ilość zdrowej błony śluzowej, która może rozszerzyć się po zabiegu i zapobiec nowym zrostom. W takim przypadku mogłaby nawet zajść w ciążę. Jednak wszystkie kolejne ciąże są uważane za ciąże wysokiego ryzyka.

Jeśli ściana macicy została tak poważnie uszkodzona przez skrobanie, że nie pozostały żadne nienaruszone pozostałości, nowe zrosty powstaną ponownie. Kobieta jest wtedy bezpłodna. Ostrożne leczenie uzupełniające jest konieczne, nawet jeśli procedura zakończy się powodzeniem.

Perspektywy i prognozy

Prognozy dotyczące zespołu Ashermana są złe. Zrosty można rozluźnić tylko przy dużym wysiłku i dużym doświadczeniu ginekologicznym. W wielu przypadkach nawet specjaliści nie są w stanie zagwarantować całkowitego wyleczenia zespołu. Bez opieki medycznej sytuacja nie ulegnie zmianie. Tkanka nie może powrócić do swojego naturalnego kształtu bez wpływu zewnętrznego.

W ciężkich przypadkach dojrzałym płciowo kobietom grozi zdiagnozowanie bezpłodności. Przy jednym zabiegu rokowanie jest nieco lepsze, ale nie optymalne. Tutaj również nie ma szans na wyleczenie w przypadku ciężkich zrostów, a kobieta również jest narażona na bezpłodność. Często prowadzi to do komplikacji psychologicznych i stresu emocjonalnego.

Jedyną dostępną obecnie terapią w celu wyleczenia zespołu Ashermana jest operacja. W zależności od nasilenia zrostów może to zająć kilka godzin. W niektórych przypadkach możliwe jest tylko stopniowe oddzielanie obszarów tkanki, które rosną razem.

Jeśli macica ma wystarczającą ilość błon śluzowych, może to rozprzestrzenić się po zabiegu i prowadzić do pozytywnego rokowania. Ciąża byłaby wtedy możliwa, ale wiąże się to z ryzykiem. Jeśli tkanka jest poważnie uszkodzona, zrosty nawrócą się i powrócą pomimo operacji.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki na bóle menstruacyjne

zapobieganie

Aby zapobiec zespołowi Ashermana, ważne jest, aby ginekolodzy rozważyli ryzyko skrobania ze swoimi pacjentkami i omówili z nimi możliwe alternatywy. Jeśli jednak jest to konieczne, ważne jest, aby robić to ostrożnie.

Jeśli miesiączki nie powrócą po zeskrobaniu, należy je sprawdzić pod kątem zespołu Ashermana. Po ciąży w połogu, jeśli to możliwe, nie powinno się wykonywać skrobania, ponieważ wyściółka macicy jest nadal wrażliwa.

Opieka postpenitencjarna

Ponieważ zespół Ashermana jest chorobą dziedziczną, nie można go w pełni wyleczyć. Możliwości dalszej opieki są również bardzo ograniczone, tak że osoba poszkodowana jest przede wszystkim zależna od leczenia. Jeśli pacjent chce mieć również dzieci, pomocne jest poradnictwo genetyczne.

Może to pomóc w zapobieganiu dziedziczeniu zespołu Ashermana. W większości przypadków zespół jest leczony operacyjnie. Po takiej operacji pacjent zdecydowanie powinien odpoczywać i nie ćwiczyć. Powinieneś powstrzymać się od wysiłku fizycznego i innych stresujących sytuacji. Należy również unikać stresu.

Całkowite wyleczenie nie zawsze jest wynikiem zabiegu. W niektórych przypadkach konieczne jest drugie leczenie. Ponadto kontakt osób dotkniętych chorobą z innymi pacjentami z zespołem Ashermana może mieć również pozytywny wpływ na przebieg choroby. Może to prowadzić do wymiany informacji, co może ułatwić codzienne życie.

Ponieważ ciąże po udanym zabiegu są zawsze ciążami wysokiego ryzyka, bardzo wskazane są dodatkowe badania w celu uniknięcia powikłań. Zespół Ashermana na ogół nie skraca oczekiwanej długości życia osób dotkniętych chorobą.

Możesz to zrobić sam

Zespół Ashermana to bardzo rzadka choroba, która jest często pomijana podczas rutynowych badań kontrolnych. Dlatego kobiety, które cierpią na skurcze brzucha, krwawienia i inne niespecyficzne objawy, powinny natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Rzeczywiste objawy można złagodzić różnymi środkami samopomocy.

Przede wszystkim istnieją zastosowania ciepła. Poduszki z pestkami orkiszu lub wiśni łagodzą bóle brzucha i ogólnie działają odprężająco. Ciepła, pełna kąpiel z dodatkiem melisy lub rumianku jako dodatku do kąpieli również zmniejsza typowe objawy. Ponadto obowiązuje odpoczynek i odpoczynek w łóżku.

Po konsultacji z lekarzem można zażyć pigułkę, ponieważ preparat reguluje gospodarkę hormonalną, a tym samym pomaga złagodzić typowe objawy. Chore kobiety powinny również pić dużo wody i zdrowo się odżywiać. Początkowo należy unikać aktywności fizycznej.

Po zabiegu objawy można złagodzić gimnastyką lub jogą. Jeśli ból nie ustąpi po usunięciu zrostów, należy ponownie skonsultować się z lekarzem. Chociaż zespół Ashermana nie zagraża życiu, należy podjąć kroki medyczne i środki samopomocy, w przeciwnym razie objawy nasilą się z czasem.