Zatrucie kwasem cyjanowodorowym

ZA Zatrucie kwasem cyjanowodorowym jest zatruciem spowodowanym kontaktem z kwasem cyjanowodorowym (cyjankiem), który może być śmiertelny nawet w przypadku spożycia niewielkich ilości.

Co to jest zatrucie kwasem pruskim?

Połknięcie doustne 70 mg substancji zawierających kwas cyjanowodorowy może prowadzić do śmierci w wyniku zatrucia kwasem cyjanowodorowym. Czasami zakłada się, że spożycie 1 do 2 mg cyjanowodoru na kilogram masy ciała powoduje śmierć.

Kwas cyjanowodorowy znajduje się w jądrach niektórych owoców. Kwas cyjanowodorowy rozwija się również podczas spalania tworzyw sztucznych, na przykład w domu lub samochodzie. Ale zatrucie cyjanowodorem może również występować częściej niż przeciętnie w przemyśle galwanicznym. Ponadto zdarzały się przypadki zatrucia cyjanowodorem po podaniu leku zawierającego cyjanek nitropusyd.

Około jedna trzecia wszystkich ludzi nie jest w stanie wyczuć zapachu gorzkich migdałów wydzielanego przez cyjanowodór z powodów genetycznych. Dlatego z żywnością i substancjami, które mogą zawierać cyjanek, należy obchodzić się bardzo ostrożnie ze względu na ryzyko zatrucia kwasem cyjanowodorowym.

przyczyny

Zatrucie kwasem cyjanowodorowym może być wywołane przez kontakt ze skórą, połknięcie lub wdychanie. Zatrucie następuje przez cyjanowodór, który blokuje oddychanie komórek i powoduje „wewnętrzne uduszenie”.

Kwas cyjanowodorowy może dostać się do krwi i otaczających tkanek poprzez oddech przez płuca (na przykład po utworzeniu się gazu w tlących się pożarach). Ponieważ kwas cyjanowodorowy szybko paruje w normalnych temperaturach pokojowych, cyjanki są szybko uwalniane do powietrza.

Kwas cyjanowodorowy może również bez trudu penetrować górne warstwy skóry i tym samym przedostawać się do krwiobiegu. Wchłanianie kwasu pruskiego przez skórę jest korzystne podczas wysiłku fizycznego powodującego wydzielanie potu, ponieważ kwas pruski jest bardzo dobrze rozpuszczalny w wodzie.

Podobnie cyjanek dostaje się do krwiobiegu, gdy spożywana jest żywność zawierająca kwas cyjanowodorowy, powodując zatrucie kwasem cyjanowodorowym.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Kiedy wspomina się o zatruciu cyjanowodorem, jest ono zwykle ostre i zawsze śmiertelne. Dzieje się tak również w przypadku wdychania dużych ilości cyjanowodoru. W takich przypadkach występuje ciężka duszność, skurcze, wymioty i utrata przytomności. Oddech zatrutego ma typowy gorzki zapach migdałów.

Śmierć z powodu uduszenia następuje w ciągu sekund lub minut. Zatrucie kwasem cyjanowodorowym można następnie rozpoznać po jasnoczerwonym kolorze martwej skóry. Ślady zwłok są jaskrawoczerwone. Przy mniej wysokich stężeniach cyjanowodoru, szybkie traktowanie substancjami wiążącymi cyjanek lub rozkładającymi cyjanek może uratować życie.

Mniej jednak wiadomo, że występuje również ostre, niepowodujące śmierci zatrucie kwasem cyjanowodorowym. W literaturze medycznej jest niewiele informacji na ten temat. Ale nawet w tych przypadkach zatrucie początkowo objawia się dusznością, silnym bólem głowy, zawrotami głowy, skurczami, wymiotami i prawdopodobnie utratą przytomności. Jednak po zakończeniu ostrej fazy mogą pojawić się objawy neurologiczne.

W pojedynczych przypadkach występują zaburzenia mowy, zaburzenia pamięci, brak energii, silne zmęczenie, dezorientacja oraz ogólne osłabienie sprawności fizycznej i psychicznej. Zaburzenia te są bardzo długotrwałe i mogą trwać wiecznie, ponieważ ośrodkowy układ nerwowy i mózg są często nieodwracalnie uszkodzone. Jednak stwierdzono również, że zwykle nie dotyczy to innych narządów.

Diagnoza i przebieg

Pacjent z zatruciem cyjanowodorem cierpi na zawroty głowy, wymioty, bóle głowy i dzwonienie w uszach. Typowym objawem zatrucia kwasem pruskim jest oddech pacjenta o zapachu gorzkich migdałów.

Osoba cierpiąca na hiperwentylację ma zadyszkę. W ciężkich przypadkach zatrucia występują napady padaczkowe. Pacjent traci przytomność (średnio po 26 minutach) i ostatecznie doznaje paraliżu oddechowego. Jeśli nie zostanie zastosowane żadne leczenie, wysoka dawka trucizny spowoduje śmierć w bardzo krótkim czasie po spożyciu toksyn.

Ponieważ tlen nie może już być przetwarzany przez organizm i pozostaje w żyłach, krew jest jasnoczerwona, tak że błony śluzowe i skóra chorego mają różowy kolor. Po śmierci w wyniku zatrucia kwasem cyjanowodorowym pojawiają się typowe jaskrawoczerwone ślady po zwłokach (żywych organizmach), podobne do zatrucia tlenkiem węgla.

Wiarygodną diagnozę można zwykle postawić tylko na podstawie informacji od krewnych lub osób trzecich (wywiad zewnętrzny), ponieważ osoba poszkodowana zwykle nie jest już w stanie udzielić odpowiednich informacji w przypadku zatrucia cyjanowodorem.

Komplikacje

Zatrucie kwasem cyjanowodorowym jest bardzo poważnym zatruciem organizmu człowieka i musi być leczone przez lekarza. Jeśli zatrucie kwasem pruskim nie zostanie leczone na czas, pacjent może doznać trwałego uszkodzenia. W najgorszym przypadku zatrucie kwasem cyjanowodorowym prowadzi do śmierci.

Po zatruciu kwasem cyjanowodorowym osoba dotknięta chorobą zwykle najpierw cierpi na ciężką duszność. Oprócz zadyszki, z oddechu pacjenta wydobywa się typowy zapach gorzkich migdałów. Występują również bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, omdlenia i skurcze. Kolor skóry często staje się różowy.

Jeśli skóra powoli zaróżowi się lub zaczerwieni, należy pilnie wezwać lekarza ratunkowego, ponieważ spowoduje to śmierć. Jednak w przypadku zatrucia cyjanowodorem o stosunkowo wysokim stężeniu kolor czerwony nie pojawia się. Jeśli cyjanowodór został wdychany, oddech ustaje i już po kilku minutach następuje zatrzymanie akcji serca.

W takim przypadku leczenie nie jest już możliwe. W przypadku niewielkiego zatrucia kwasem cyjanowodorowym następuje kuracja siarką, którą również dodaje się do organizmu. Jeśli wchłonięto tylko niewielką ilość cyjanowodoru, istnieje stosunkowo duża szansa, że ​​pacjent wyzdrowieje. Prawdopodobieństwo jest mniejsze przy wyższych kwotach. Śmiertelna dawka dla ludzi to 100 cząsteczek cyjanku na milion cząsteczek powietrza.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku zatrucia cyjankiem należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Dotyczy to również sytuacji, gdy ilość wchłoniętej toksyny jest bardzo mała. Szczególnie w przypadku dzieci i zwierząt domowych, które są często zatrute owocami lub surowymi roślinami strączkowymi, wymagana jest duża ostrożność.

Kwas cyjanowodorowy występuje nie tylko w słynnych gorzkich migdałach. Pestki wiśni i jabłek, a także pestki śliwek, moreli i brzoskwiń również zawierają kwas solny. Jeśli istnieje ryzyko, że dziecko lub zwierzę połknęło takie składniki owoców lub zjadło surową fasolę lub surowy groszek prosto z krzaka, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem lub weterynarzem. Należy również skonsultować się z lekarzem w przypadku osób starszych i osób w złym stanie ogólnym, aby zapobiec powikłaniom i długotrwałym skutkom.

Zdrowe osoby dorosłe powinny zgłosić się do lekarza najpóźniej w przypadku spożycia niebezpiecznej ilości cyjanowodoru lub pojawienia się pierwszych objawów zatrucia. Śmiertelna dawka u ludzi wynosi około jednego grama na kilogram masy ciała. Jednak nawet mniejsze dawki należy natychmiast leczyć.

W przypadku pojawienia się pierwszych objawów zatrucia cyjanowodorem należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarza. Osoby dotknięte chorobą początkowo cierpią na nudności i wymioty, po których często występują silne bóle głowy i skurcze. Gdy tylko pacjent uzyska różowy kolor skóry, istnieje poważne zagrożenie życia w wyniku zatrucia tlenkiem węgla. W takim przypadku należy natychmiast powiadomić lekarza ratunkowego.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Jeśli istnieje obawa przed zatruciem kwasem cyjanowodorowym, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Stopień zatrucia zależy od tego, czy dopływ świeżego powietrza jest wystarczający, czy do wentylacji ma być używana maska ​​do oddychania, czy też wentylacja tlenowa musi być prowadzona pod dodatnim ciśnieniem.

Wentylacja jest następnie zapewniana przez 100% tlenu poprzez włożenie rurki do narządów oddechowych. Aby wykluczyć uszkodzenie narządów, leczenie to przeprowadza się również, jeśli w międzyczasie pacjent powinien być ponownie dostępny.

Z drugiej strony, nigdy nie wolno stosować resuscytacji usta-nos lub usta-usta, ponieważ w przeciwnym razie osoba pomagająca naraziłaby się na ryzyko zatrucia cyjanowodorem.

Jako antidotum podaje się pacjentowi tak zwane antidotum, zwłaszcza tiosiarczan sodu, 4-DMAP (4-dimetyloaminofenol) lub hydroksykobalaminę w celu inaktywacji lub zmniejszenia działania toksyn, aby przekształcić kwas cyjanowodorowy w mniej niebezpieczny tiocyjanian, który nie może już prowadzić do paraliżu oddechowego. Jeśli są tylko drobne oznaki zatrucia, z. B. podanie 1 do 3,25 mg 4-DMAP na kilogram masy ciała, a następnie stopniowe podawanie 10 gramów tiosiarczanu sodu.

Jeśli pacjent spożył duże ilości gorzkich migdałów lub jeśli trucizna została spożyta w inny sposób, przeprowadza się płukanie żołądka. W celu jak najszybszego usunięcia z organizmu związków cyjanowodoru stosuje się środki przeczyszczające oraz węgiel aktywny o dużych porach, który może wiązać cyjanki.

Perspektywy i prognozy

Prognozy dotyczące zatrucia kwasem cyjanowodorowym są ogólnie złe. Jedyną formą zatrucia cyjankiem, którą można przeżyć bez leczenia, jest bardzo łagodne zatrucie, które objawia się słabymi objawami. Takie bardzo lekkie zatrucie może również przeżyć osoba zainteresowana, ponieważ organizm jest w stanie rozłożyć cyjanowodór w niewielkich ilościach. Jednak w takich przypadkach ogólne złe samopoczucie nie jest postrzegane jako zatrucie.

Z drugiej strony, w przypadku umiarkowanego i ciężkiego zatrucia bez leczenia śmierć następuje nieuchronnie w wyniku zatrzymania oddechu lub krążenia. Umiarkowane zatrucie można zwalczać u osób dotkniętych natychmiastowymi środkami ratunkowymi, które należy podjąć kilka minut po pojawieniu się objawów zatrucia. Szanse na przeżycie tego bez żadnych konsekwencji są duże przy natychmiastowej pomocy i detoksykacji.

Limit jest tu często podawany jako 30 minut. Jednak poważne zatrucie cyjankami, na przykład poprzez bezpośrednie wdychanie, będzie śmiertelne nawet w przypadku środków ulgowych. Jeśli śmiertelna dawka zostanie osiągnięta lub przekroczona, nawet środki detoksykacyjne już nie pomagają. W końcu zatrucie prowadzi do śmierci w ciągu kilku minut.

Konsekwencyjne uszkodzenie występuje tylko wtedy, gdy w wyniku zatrucia zostały uszkodzone narządy wewnętrzne. Niekoniecznie tak jest i zależy, między innymi, od tego, jak cyjanek został wchłonięty.

zapobieganie

Ponieważ zatrucie cyjankami należy leczyć bardzo szybko, wszystkie firmy zajmujące się przetwarzaniem cyjanków, karetki pogotowia i kliniki muszą być zawsze wyposażone w wystarczającą ilość antidotum, aby można było je podać nie później niż 30 minut po zatruciu.

Zasadniczo należy uważać na żywność zawierającą kwas solny, taką jak gorzkie migdały. W przypadku tlenia się lub pożaru samochodu należy jak najszybciej usunąć wszystkie osoby ze strefy zadymienia.

Opieka postpenitencjarna

Celowe zatrucie kwasem pruskim często zwalnia lekarza prowadzącego z dalszej opieki. Zwykle kończy się śmiercią. Jednak ludzie często doświadczają przypadkowego zatrucia kwasem cyjanowodorowym. Jedzenie gorzkich migdałów lub gorzkich pestek moreli może powodować niewielkie objawy zatrucia.

Zatrucie kwasem cyjanowodorowym może również wynikać z wdychanego dymu ze spalania tworzyw sztucznych lub z pracy w przemyśle galwanotechnicznym. Staje się niebezpieczny, ponieważ wiele osób nie jest w stanie wyczuć typowego zapachu cyjanowodoru.

W przypadku objawów zatrucia konieczna jest pomoc lekarska. Ponieważ jest to ostre zatrucie, możliwe jest uszkodzenie neurologiczne. Podlegają one dalszej opiece medycznej. W ramach kompleksowej profilaktyki kobiety w ciąży powinny powstrzymać się od wszelkich działań, które zapobiegną zatruciu nienarodzonego dziecka niewielkimi ilościami cyjanowodoru z pokarmów zawierających cyjanek.

Chorzy na raka, którzy przyjmują amigdalinę jako suplement diety, czasami cierpią na zatrucie kwasem pruskim. Prowadzi to do pobytu w szpitalu i kontroli onkologicznej. W ramach leczenia raka amigdalina jest często oferowana za granicą jako „witamina B17”. Jednak ten preparat jest zakazany w Niemczech.

To samo dotyczy letrilu o podobnej strukturze chemicznej. Każdy, kto nielegalnie nabywa amigdalinę w celu uzupełnienia terapii przeciwnowotworowej, jest zagrożony. Przebudowa składnika aktywnego w jelitach powoduje zatrucie cyjanowodorem. Dalsze postępowanie po zatruciu kwasem cyjanowodorowym zależy od stopnia nasilenia objawów zatrucia i wynikających z niego uszkodzeń.

Możesz to zrobić sam

Jeśli podejrzewasz zatrucie cyjanowodorem, należy zastosować środki pierwszej pomocy. Zainteresowaną osobę należy niezwłocznie wyprowadzić z zagrożonego obszaru i zapewnić dopływ świeżego powietrza. W przypadku zatrzymania oddechu należy natychmiast przeprowadzić resuscytację, stosując resuscytację krążeniowo-oddechową. Należy unikać resuscytacji usta-usta ze względu na ostre ryzyko zatrucia.

Do czasu przybycia karetki poszkodowanego należy położyć na boku i, jeśli to możliwe, owinąć ciepłym kocem. Odzież ograniczającą należy rozpiąć lub poluzować. Lekarz pogotowia ratunkowego musi zostać poinformowany o przyczynie zatrucia i stanie osoby zatrutej na podstawie pytań W, aby umożliwić ukierunkowane leczenie. Na koniec należy jak najszybciej określić i usunąć przyczynę zatrucia, o ile jest to możliwe bez dalszego ryzyka zatrucia.

Po wyleczeniu zatrucia kwasem pruskim osoba dotknięta chorobą może być zmuszona do stosowania środków dietetycznych w celu zrekompensowania utraconych składników odżywczych i płynów (poprzez płukanie żołądka). Zalecany jest również odpoczynek w łóżku i odpoczynek. Ponieważ kontakt z osobą zatrutą może prowadzić do zatrucia, osoby udzielające pierwszej pomocy powinny również zostać zbadane przez lekarza ratunkowego.