Zwężenie zastawki dwudzielnej

Pod jednym Zwężenie zastawki dwudzielnej rozumiana jest wada zastawki serca. Na otwarciu zastawki mitralnej występuje zwężenie.

Co to jest stenoza mitralna?

W medycynie tak jest Zwężenie zastawki dwudzielnej także jako Zwężenie zastawki mitralnej znany. Na zastawce mitralnej występuje zwężenie, które oddziela lewą komorę od przedsionka. Zwężenie prowadzi do upośledzenia przepływu krwi między lewą komorą a lewym przedsionkiem.

Zastawka mitralna ma zwykle obszar otwarcia między 4 a 6 cm². Jeśli obszar ten opadnie do około 2 cm², mówimy o zwężeniu zastawki mitralnej lub zwężeniu zastawki mitralnej. Powoduje to poważne zwężenie, które zwykle prowadzi do wyraźnych objawów. Dolegliwości są jeszcze poważniejsze, gdy powierzchnia otwarcia zastawki serca spada poniżej 1 cm².

Zwężenie zastawki mitralnej jest jedną z najczęstszych nabytych wad serca, na które częściej zapadają kobiety niż mężczyźni. Ogólnie udział zwężenia zastawki mitralnej we wszystkich wadach zastawki serca wynosi około 20 procent. W Europie około trzech do czterech procent wszystkich ludzi cierpi na choroby zastawek serca.

przyczyny

W większości przypadków zwężenie zastawki mitralnej jest spowodowane gorączką reumatyczną. Jest to spowodowane działaniem bakterii, takich jak paciorkowce klasy A. Często atakuje wewnętrzną skórę serca. Bakterie powodują zapalenie wewnętrznej wyściółki serca (zapalenie wsierdzia), które później rozprzestrzenia się na zastawkę mitralną.

Zastawka serca jest również zbudowana z tkanki z wewnętrznej wyściółki serca. Czasami zwężenie zastawki mitralnej pojawia się dopiero po 20, a nawet 30 latach od wystąpienia gorączki reumatycznej. W przypadku ostrej gorączki reumatycznej u około połowy wszystkich pacjentów rozwija się wada zastawki serca. Zastawka mitralna ulega zwapnieniu, co z kolei powoduje jej zwężenie i ograniczenie ruchu.

Niedomykalność mitralna jest często spowodowana procesami zapalnymi i zwyrodnieniowymi lub przebytym zawałem serca. Istnieje zatem ryzyko, że te procesy wpłyną na części serca, które są ważne dla stabilizacji i otwierania aparatu zastawkowego. Jeśli te struktury są uszkodzone, płatki zastawki mitralnej zwijają się, gdy serce pompuje do przedsionka.

W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej lekarze rozróżniają pierwotne (organiczne) i wtórne (czynnościowe) czynniki wyzwalające. Najczęstsze przyczyny pierwotne obejmują infekcje, które bezpośrednio uszkadzają zastawkę mitralną. Z drugiej strony, jeśli istnieje wtórna przyczyna, istnieje choroba podstawowa, która negatywnie wpływa na zastawkę mitralną. Czasami choroby autoimmunologiczne są odpowiedzialne za zwężenie zastawki dwudzielnej.U niektórych pacjentów wada zastawki serca jest już wrodzona.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Zwężenie zastawki mitralnej objawia się dusznością. Jest to spowodowane zaleganiem krwi w płucach. Przeciwciśnienie powoduje wtłaczanie płynnej części krwi do tkanki płucnej, co utrudnia transport tlenu do krwi, w wyniku czego pacjent ma problemy z oddychaniem.

W większości przypadków duszność pojawia się podczas wysiłku fizycznego, ponieważ serce jest bardziej aktywne. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić trudności w oddychaniu nawet w spoczynku. Niektórzy pacjenci cierpią również na odkrztuszanie krwi (krwioplucie). Prowadzi to do przedostawania się stałych składników krwi do płuc, co prowadzi do czerwonawego przebarwienia plwociny.

Jeśli zwężenie zastawki mitralnej utrzymuje się przez długi czas, z powodu ciśnienia możliwe są zmiany w sercu. Istnieje ryzyko, że rozszerzenie lewego przedsionka spowoduje migotanie przedsionków. Migotanie przedsionków idzie w parze z zaburzeniami przepływu krwi, przez co istnieje ryzyko tworzenia się skrzepów krwi. Jeśli zostaną one przeniesione do organizmu, pojawiają się dalsze dolegliwości kliniczne.

Nadwyrężenie prawego serca powoduje zaleganie krwi w prawym sercu, co może być zauważalne w obrzęku nóg lub powiększeniu wątroby. Niektórzy pacjenci mają również niebieską skórę.

Diagnoza i przebieg choroby

Jeśli podejrzewa się zwężenie zastawki mitralnej, lekarz najpierw zapoznaje się z historią choroby pacjenta. Następnie odbędzie się egzamin fizyczny. Lekarz stetoskopem zwraca uwagę na podejrzane szmery serca. Dalsze możliwe metody badania to EKG, badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa (CT), tomografia rezonansu magnetycznego (MRT) i echokardiografia lub echokardiografia dopplerowska.

Możliwe jest również badanie cewnika prawego lub lewego serca. Przebieg zwężenia zastawki mitralnej jest zwykle korzystniejszy niż w przypadku innych wad zastawek serca. Jednak w ciężkich przypadkach długość życia pacjenta ulega znacznemu skróceniu bez odpowiedniej terapii. Osoby dotknięte chorobą są zagrożone śmiercią z powodu prawokomorowej niewydolności serca lub zatorowości.

Komplikacje

Z reguły zwężenie zastawki mitralnej może prowadzić do stanów zagrażających życiu i dolegliwości dla pacjenta. Choroba powoduje przede wszystkim zadyszkę, która może nadal prowadzić do utraty przytomności, aw najgorszym przypadku do śmierci pacjenta. Podobnie poszczególne narządy nie są już zaopatrywane w wystarczającą ilość tlenu, co może spowodować ich uszkodzenie.

Osoby dotknięte chorobą cierpią na krwawy kaszel oraz silne zmęczenie i wyczerpanie. Zwężenie zastawki mitralnej powoduje również powiększenie wątroby, co może prowadzić do bólu i innych dolegliwości. Zmniejszony transport tlenu powoduje również niebieską skórę. Jeśli zwężenie zastawki mitralnej nie jest leczone, osoba dotknięta chorobą może również umrzeć z powodu tej choroby.

W większości przypadków leczenie polega na przyjmowaniu leków, które mogą złagodzić objawy zwężenia zastawki mitralnej. Zwykle nie ma żadnych komplikacji. Zwykle występują tylko wtedy, gdy nie ma wczesnego leczenia choroby. W ciężkich przypadkach może być również konieczna operacja. Nie można jednoznacznie przewidzieć, czy choroba ta doprowadzi do skrócenia oczekiwanej długości życia.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Zaburzenia i zaburzenia rytmu serca to oznaki uszczerbku na zdrowiu, które wymagają zbadania i leczenia. Jeśli wystąpi problem z oddychaniem, należy również wyjaśnić lekarzowi. Istnieje powód do niepokoju, jeśli występują trudności w oddychaniu, przyspieszone tętno lub szybkie zmęczenie.

Jeżeli z powodu przemęczenia lub znużenia nie można wykonać codziennych obowiązków, należy skonsultować się z lekarzem. Zaburzenia snu, bóle głowy, złe samopoczucie i uczucie choroby powinny zostać zbadane przez lekarza. Jeśli ogólna prężność spada i nie można już wykonywać normalnej aktywności fizycznej, potrzebny jest lekarz. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli rezygnujesz z zajęć towarzyskich lub sportowych, jeśli jesteś rozdrażniony lub jeśli czujesz się gorzej.

Jeśli z powodu duszności pojawi się niepokój lub panika, dana osoba potrzebuje pomocy. Blada cera i niebieskie zabarwienie warg świadczą o niedostatecznym zaopatrzeniu organizmu w tlen. Wizyta u lekarza jest konieczna, aby nie było stanu zagrażającego życiu. Obrzęk lub uczucie ucisku wewnątrz ciała to kolejne oznaki istniejącej choroby. Jeśli rozwiną się zaburzenia czynnościowe, pojawi się rozproszony ból lub upośledzenie trawienia, potrzebny jest lekarz. Jeśli kaszlesz krwią, powinieneś jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Leczenie i terapia

Zwężenie zastawki mitralnej leczy się zachowawczo lub chirurgicznie. W łagodnych przypadkach pacjent musi odpoczywać fizycznie i przyjmować leki, takie jak diuretyki. Jeśli występuje również nadciśnienie płucne, podaje się leki rozszerzające naczynia, takie jak azotany. Jeśli istnieje ryzyko zatorowości serca z powodu migotania przedsionków, pacjentowi podaje się beta-blokery lub leki rozrzedzające krew, aby przeciwdziałać zatorom.

Jeśli leczenie zachowawcze nie wystarcza do poprawy zwężenia zastawki mitralnej, leczenie chirurgiczne może być przydatne w celu powiększenia lub przywrócenia zwężonej zastawki mitralnej. Dylatacja balonika jest jedną z najlepszych praktyk.

Balon jest wprowadzany do okolicy zastawki mitralnej za pomocą małego cewnika i nadmuchiwany, co powoduje rozszerzenie zastawki serca. Inną procedurą jest komisurotomia. Dzięki tej metodzie chirurg usuwa zwapnioną tkankę zastawki i tym samym przywraca funkcjonalność zastawki mitralnej.

Perspektywy i prognozy

Zwężenie zastawki mitralnej jest jedną z wolniej postępujących chorób. Oznacza to, że często trwa to lata, zanim objawia się klinicznie u osób dotkniętych chorobą. Zwężenia mitralne są również często związane z infekcjami bakteryjnymi i procesami zwyrodnieniowymi. W dłuższej perspektywie choroba prowadzi do znacznego zmniejszenia zdolności pompowania chorego serca. Często objawia się to objawami klinicznymi z dusznością i zmniejszoną prężnością pacjenta.

Całkowicie nieleczona stenoza mitralna z pewnością doprowadziłaby do przedwczesnej śmierci pacjenta. Jednak rokowanie jest różne dla każdego pacjenta, zwłaszcza że zwężenie zastawki mitralnej jest zwykle podstępne, aż w końcu stanie się zauważalne klinicznie. Serce pacjenta zmienia się anatomicznie i funkcjonalnie, aby jak najlepiej przystosować się do choroby. Jednak to działa inaczej dla każdego pacjenta.

Wskaźnik przeżycia na następne 8 lat wynosi 89% dla tych, którzy wymagają operacji. Rokowanie dla osób dotkniętych chorobą jest zasadniczo zależne od tego, jak silna jest zdolność pompowania chorego serca. Dla tych pacjentów, którzy mają bardziej normalną funkcję odciągania, wskaźnik przeżycia przez 10 lat wynosi około 72%. Natomiast u chorych z upośledzoną funkcją pompowania przeżywalność 10 lat wynosi 32%. Nagłe zgony są na ogół stosunkowo rzadkie i wynoszą około 0,8%.

zapobieganie

Aby zapobiec zwężeniu zastawki mitralnej, zaleca się unikanie ogólnych chorób podstawowych. Dlatego ważne jest, aby przeciwdziałać zawałowi serca czy cukrzycy, czego można dokonać na przykład poprzez zdrową dietę.

Opieka postpenitencjarna

Opieka kontrolna w przypadku zwężenia zastawki mitralnej jest ważna po zabiegu chirurgicznym, w którym zastosowano specjalny klips mitralny. Po nocy spędzonej na oddziale intensywnej terapii kliniki, pacjent jest przenoszony na normalny oddział szpitalny na około trzy do pięciu dni. Tam może wkrótce wstać i się poruszać. Zwykle wkrótce po zabiegu można odczuć złagodzenie objawów, takich jak duszność.

Po operacji pacjentowi podaje się określone leki, np. Kwas acetylosalicylowy (ASA) czy klopidogrel. Obie należą do grupy substancji czynnych zwanych inhibitorami agregacji płytek. Mają one właściwości przeciwdziałania zlepianiu się trombocytów (płytek krwi) we krwi, co może zapobiegać tworzeniu się niebezpiecznych skrzepów krwi. Podczas gdy klopidogrel jest podawany przez około miesiąc, kwas acetylosalicylowy, który jest mniej skuteczny, wystarcza na co najmniej sześć miesięcy.

Jeśli u pacjenta występują również objawy, takie jak niewydolność serca, należy zastosować inne leki, takie jak inhibitory ACE, beta-adrenolityki, diuretyki lub antagoniści aldosteronu. Co trzy do sześciu miesięcy po operacji Twój lekarz rodzinny będzie poddawany badaniu kontrolnemu. Raz w roku należy również zgłosić się do kardiologa w celu sprawdzenia stanu serca i zastawki mitralnej. Wskazane jest również uczestnictwo w grupie ambulatoryjnej niewydolności serca po zakończeniu rehabilitacji stacjonarnej.

Możesz to zrobić sam

Adaptacja i samopomoc w przypadku wykrycia zwężenia zastawki mitralnej zależy w dużej mierze od ciężkości zwężenia i ewentualnych objawów towarzyszących, takich jak migotanie przedsionków. W poważnych przypadkach, które przejawiają się również niewydolnością fizyczną i dusznością, należy unikać jakiegokolwiek wysiłku fizycznego. Nawet jeśli odczucie jest subiektywnie lepsze, niż można by oczekiwać na podstawie obiektywnego ustalenia, należy w miarę możliwości unikać szczytów stresu fizycznego i psychicznego. W miarę możliwości należy unikać szczytów stresu psychicznego lub psychicznego, ponieważ nagłe uwolnienie hormonów stresu przez współczulny układ nerwowy w wyniku wzrostu ciśnienia krwi prowadzi do dodatkowego obciążenia lewego przedsionka.

W przypadku mniej poważnych zwężeń zastawki mitralnej, które są subiektywnie słabo zauważalne w codziennej rutynie, zaleca się uprawianie sportów wytrzymałościowych, takich jak golf i nordic walking, bez nieobliczalnych szczytów obciążenia. Z drugiej strony należy unikać sportów z piłką, takich jak piłka nożna, tenis i piłka ręczna, ponieważ wiążą się one z silnymi i wcześniej nieprzewidywalnymi szczytami stresu. Sporty z dużymi obciążeniami statycznymi, takie jak podnoszenie ciężarów i kulturystyka, mogą mieć równie niekorzystny wpływ. Dlatego poszkodowani powinni powstrzymać się od takich sportów. Jak duże może być indywidualne obciążenie, należy wcześniej wyjaśnić szczegółowe badanie zwężenia zastawki mitralnej.

Pomocne są również techniki relaksacyjne, które wykorzystują ćwiczenia umysłowe, takie jak medytacja lub joga, aby przyczynić się do głębokiego relaksu i odciążenia serca.