Cholestaza

ZA Zastój żółci, niedrożność dróg żółciowych, niedrożność dróg żółciowych lub Zespół cholestazy jest patologicznym zaburzeniem dróg odpływu żółci. W organizmie gromadzą się toksyny, które zostały utworzone przez wątrobę i muszą zostać usunięte przez jelita. Typowym objawem cholastazy jest żółtaczka. Ponadto mocz staje się brązowy i stolec ulega przebarwieniu. Ból brzucha i swędzenie są również częstymi działaniami niepożądanymi. Lekarz powinien niezwłocznie ocenić i leczyć cholestazę.

Co to jest cholestaza?

W zależności od przyczyny cholestaza może powodować różne objawy i dolegliwości. Zatkanie żółci objawia się początkowo typowymi objawami żółtaczki - żółtawą skórą, potami, cieniami pod oczami i drżeniem.
© blackday - stock.adobe.com

Żółć jest produkowana w wątrobie, a następnie przechowywana w woreczku żółciowym.

W razie potrzeby (głównie poprzez bodźce pokarmowe) sok trawienny jest teraz uwalniany do dwunastnicy przez drogi żółciowe. Bliskość trzustki ma również znaczenie kliniczne.

Jeśli w obszarze drenażu żółci występuje zatkanie, lekarz mówi o cholestazie lub zatorach żółci. To przekrwienie żółci można wcześnie wykryć w laboratorium (za pomocą tzw. Parametrów cholestazy gamma-GT, alkalicznej fosfatazy (AP) i żółtej bilirubiny barwnikowej krwi). Objawy pojawiają się znacznie później.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną cholestazy jest napięta kamica żółciowa. Zwykle pojawia się w woreczku żółciowym i może następnie wyruszyć w podróż. Jeśli to utknie w przewodzie żółciowym, obok typowego bólu przypominającego kolkę pojawia się cholestaza. Czynniki ryzyka to często cytowane „5xF”: kobiety (kobiety), około 40 lat (czterdzieści), nadwaga (tłuszcz), płodne (płodne) i jasny kolor skóry lub blond (jasna).

Niestety bezbolesna cholestaza nierzadko jest wynikiem złośliwego guza trzustki. Ponieważ rak ten zwykle rośnie w górnej części, następnie mechanicznie przemieszcza drogi żółciowe, a tym samym prowadzi do zatorów żółciowych.

Inne przyczyny są mniej powszechne. Przykładami tego są choroby zapalne (np. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które zwykle wiąże się z reumatycznymi lub przewlekłymi zapaleniami jelit), zrosty bliznowaciejące po operacjach (np. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego) czy guzy układu żółciowego (np. Tzw. Guz Klatskina o skrajnie złym rokowaniu) ).

Objawy, dolegliwości i oznaki

W zależności od przyczyny cholestaza może powodować różne objawy i dolegliwości. Zatkanie żółci objawia się początkowo typowymi objawami żółtaczki - żółtawą skórą, potami, cieniami pod oczami i drżeniem. Tym zewnętrznym objawom towarzyszą dolegliwości żołądkowo-jelitowe.

W wyniku upośledzenia czynności nerek dochodzi np. Do gazów i bólów brzucha, a często pojawia się uczucie pełności. Ucisk na otaczające narządy może również prowadzić do nagłych wymiotów. Brak soli żółciowych powoduje przewlekłe, zwykle potworne swędzenie. Zwykle towarzyszą temu inne podrażnienia skóry.

Niektórzy pacjenci mają niezwykłe zaczerwienienie lub egzemę na skórze, które nasilają się wraz z postępem choroby. Jeśli cholestaza występuje w wyniku choroby nowotworowej, jest zwykle bezbolesna. W dalszym przebiegu może jednak wystąpić żółtaczka i inne wymienione na początku objawy. W przypadku braku leczenia zastój żółci prowadzi do perforacji pęcherzyka żółciowego.

Pęknięcie pęcherzyka żółciowego objawia się ostrym, skurczowym bólem i silnymi nudnościami. Kiedy woreczek żółciowy opróżnia się do jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej ulega zapaleniu. Może również prowadzić do zapalenia trzustki i innych poważnych chorób, które z kolei wiążą się z objawami i dolegliwościami.

kierunek

W zależności od przyczyny cholestazie może towarzyszyć silny ból, np. jeśli przewód żółciowy zostanie nagle zablokowany (szczególnie przez kamienie żółciowe). Z drugiej strony cholestaza spowodowana guzami (które blokują przewód przez długi czas) jest zwykle bezbolesna.

Niezależnie od przyczyny cholestaza prowadzi do zalegania dróg żółciowych w wątrobie. Sole żółci, które odkładają się w skórze, nie mogą już być uwalniane przez żółć. Prowadzi to do potwornego swędzenia.

Bilirubina, która nadaje żółci kolor, jest teraz na przemian wydalana przez nerki (ciemnobrązowy mocz), a nie przez stolec (jasnożółty lub biały stolec).

W tych okolicznościach wątroba może również funkcjonować tylko w ograniczonym zakresie. W wyniku tego mogą powstać inne zaburzenia (na przykład w zakresie krzepnięcia krwi lub równowagi białek).

Komplikacje

Cholestaza jest zwykle związana z różnymi powikłaniami i ryzykiem. Przede wszystkim zaleganie żółci prowadzi do przeciążenia wątroby, co w skrajnych przypadkach może doprowadzić do trwałego uszkodzenia wątroby lub niewydolności wątroby. Cholestazie zwykle towarzyszy zapalenie dróg żółciowych i okolicznych narządów, co zwiększa ryzyko perforacji, kamieni żółciowych czy guzów.

Jeśli odpływ żółci do jelita cienkiego jest również zaburzony podczas cholestazy, może dojść do tzw. Obrzęku woreczka żółciowego, co z kolei może doprowadzić do jego perforacji. W przypadku pęknięcia pęcherzyka żółciowego należy spodziewać się poważnych komplikacji. Opróżnianie jamy brzusznej często prowadzi do zapalenia otrzewnej, zapalenia trzustki i innych poważnych chorób, które z kolei wiążą się z różnymi dolegliwościami i ryzykiem.

Zabieg może prowadzić do powikłań związanych z usunięciem pęcherzyka żółciowego. W ramach zespołu postcholescystektomii mogą wystąpić dolegliwości brzuszne, wrzody żołądka i jelit czy stany zapalne błon śluzowych żołądka, które mogą prowadzić do niewykrytych dalszych objawów. Jednak wczesne wyjaśnienie dolegliwości woreczka żółciowego może niezawodnie zapobiec rozwojowi większości powikłań.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

Cholestaza jest bardzo poważnym schorzeniem, które musi zostać szybko wyjaśnione przez lekarza.

W bardziej nieszkodliwych przypadkach zablokowany kamień żółciowy jest wyzwalaczem zatorów żółciowych. Dotyczy to szczególnie często kobiet w wieku około 40 lat, które są nadal płodne, mają nadwagę i często mają bardzo jasny kolor skóry. Ponieważ zakleszczony kamień żółciowy oprócz przekrwienia dróg żółciowych może powodować bardzo bolesną cholikę, pacjenci należący do tej grupy ryzyka powinni skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki objawów żółciowych.

Jeśli cholestazie nie towarzyszy ból, wizyta u lekarza jest tym pilniejsza, że ​​wyzwalaczem może być wówczas złośliwy guz trzustki. Im wcześniej jest to leczone przez specjalistę, tym lepsze rokowanie dla danego pacjenta.

Jeśli cholestaza nie jest leczona w odpowiednim czasie, niezależnie od przyczyny zaburzenia, często dochodzi do zalegania dróg żółciowych w wątrobie. Sole żółci, których nie można już wydalać, zaczynają gromadzić się w skórze, co wiąże się z nieznośnym swędzeniem. Pacjenci zwykle mogą tego uniknąć, konsultując się z lekarzem w odpowiednim czasie. W przypadku podejrzenia cholestazy, pierwszym punktem kontaktu jest lekarz rodzinny. Jeśli masz ostry cholizm, możesz od razu udać się do najbliższego szpitala.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

Leczenie przyczynowe cholestazy lub przekrwienia dróg żółciowych zależy od choroby podstawowej. Do kamieni żółciowych, np. wyjście do dwunastnicy jest poszerzone (papilotomia) tak, że kamień może odpaść. Jeśli to nie wystarczy, kamień odzyskuje się endoskopowo za pomocą koszyczka. W trakcie tego procesu należy usunąć woreczek żółciowy jako sprawcę. W przypadku guza trzustki można go usunąć chirurgicznie (tzw. Operacja Whipple'a). W wielu przypadkach guz jest nieoperacyjny do czasu pojawienia się pierwszych objawów.

Chemioterapię można przeprowadzić w celu przedłużenia życia (ale nie w celu wyleczenia). Podobne podejście terapeutyczne stosuje się w przypadku guza dróg żółciowych. Antybiotyki i steroidy można z powodzeniem stosować w stanach zapalnych.

Jednak ważne jest również leczenie objawowe. Pacjenci cierpią przede wszystkim na potworny świąd. Ulgę mogą przynieść płyny mocznikowe i chłodne płyny. Zakłócone trawienie tłuszczu mogą być wspomagane enzymami trawiennymi w postaci tabletki lub kapsułki.

Perspektywy i prognozy

W zależności od przyczyny cholestaza może rozwijać się bardzo różnie. Zasadniczo, przekrwienie dróg żółciowych ma pozytywne rokowanie. Jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie, objawy ustąpią po kilku dniach. Z reguły nie ma długoterminowych konsekwencji cholestazy.

Jeśli jednak objawy są spowodowane poważnym stanem, takim jak guz, rokowanie jest mniej pozytywne. Choroba nowotworowa zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem, na przykład przerzutami, przewlekłym bólem i konsekwencjami radioterapii.

Samo przekrwienie żółci można złagodzić za pomocą leków i środków zachowawczych, takich jak odpoczynek i odpoczynek w łóżku, ale przyczyna zwykle wymaga dalszych badań i leczenia. Rokowanie jest pozytywne, jeśli niedrożność dróg żółciowych jest spowodowana wyłącznie zablokowanym kamieniem żółciowym, otyłością lub obrzękiem. W takich przypadkach objawy ustępują, gdy tylko choroba podstawowa ustąpi.

Jeśli objawy są spowodowane guzem Klatskina lub nawet złośliwym guzem trzustki, rokowanie jest złe. Średnia długość życia jest zwykle znacznie zmniejszona. Sukces leczenia zależy od kondycji pacjenta, wybranej formy terapii i wielu innych czynników.

Opieka postpenitencjarna

Ponieważ sama cholestaza jest tylko objawem, kontynuacja opieki opiera się przede wszystkim na istniejącej przyczynie. Jeśli występuje tylko tymczasowa niedrożność, np. Z powodu guza, przekrwienie dróg żółciowych ustępuje po chirurgicznym usunięciu. W kolejnych miesiącach pacjenci powinni wielokrotnie w porozumieniu z lekarzem prowadzącym oznaczać wartości wątroby, parametry stanu zapalnego i markery cholestazy we krwi.

W ten sposób można ocenić regenerację miąższu wątroby i wszelkie nieodwracalne uszkodzenia, które mogą wystąpić. Jeśli cholestaza jest spowodowana kamieniami żółciowymi, należy wykonywać regularne badania ultrasonograficzne, aby móc bezpośrednio rozpoznać nowo powstające kamienie. Jeśli nie można wyeliminować przyczyny niedrożności dróg żółciowych, niedrożność dróg żółciowych może wielokrotnie prowadzić do objawów i problemów.

Przeważa tu żółtaczka i związane z nią swędzenie. Można to leczyć lekiem na żądanie. Nawet po ostrej fazie pacjenci powinni dbać o swoją wątrobę. Należy unikać dużych ilości alkoholu i narkotyków uszkadzających wątrobę. Dotyczy to również leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol.

Ponadto należy przestrzegać zbilansowanej diety niskotłuszczowej. Każdy pacjent powinien zostać poinformowany o znakach ostrzegawczych uszkodzenia wątroby i cholestazy w celu ich rozpoznania. Należą do nich na przykład zażółcenie skóry i twardówki, zwiększona podatność na infekcje lub zwiększona skłonność do krwawień.

Możesz to zrobić sam

Zalecane zachowanie w życiu codziennym i sposoby samopomocy, które można zastosować w przypadku cholestazy lub przekrwienia dróg żółciowych, zależą od przyczyny choroby. Przy pierwszych objawach przekrwienia dróg żółciowych, które zwykle objawiają się objawami żółtaczkowymi, zdecydowanie należy skonsultować się ze specjalistą. Z reguły potrafi wyjaśnić przyczyny.

W większości przypadków są to kamienie żółciowe, które blokują drogi żółciowe i powodują bardzo bolesną cholestazę. W rzadszych przypadkach guz trzustki może stopniowo przemieszczać drogi żółciowe bez bólu. Oznacza to, że bezbolesne zaleganie dróg żółciowych wymaga szczególnie szybkiego wyjaśnienia, ponieważ istnieje podejrzenie agresywnego guza trzustki, który jest operacyjny tylko w początkowej fazie.

Oprócz terapii mającej na celu wyeliminowanie przyczyn cholestazy, stosowanie na skórę balsamów zawierających mocznik oraz chłodzących okładów lub okładów może złagodzić silne swędzenie, które zwykle występuje. Swędzenie jest spowodowane nagromadzonymi solami żółci, które są wydzielane do skóry w postaci drobnych kryształków.

Równolegle dieta niskotłuszczowa i spożycie enzymów trawiennych mogą złagodzić skutki zaburzeń trawienia tłuszczów jako dalsze środki samopomocy. Wszelkie środki samopomocy powinny mieć charakter wyłącznie towarzyszący. Eliminacja przyczyny przekrwienia dróg żółciowych ma elementarne znaczenie dla ograniczenia możliwych szkodliwych skutków.