Encefalopatia wątrobowa

Plik encefalopatia wątrobowa to uszkodzenie mózgu spowodowane toksynami metabolicznymi. Przyczyną jest uszkodzenie wątroby, zwykle marskość wątroby. Produkty rozkładu, zwłaszcza amoniak, nie są już odpowiednio utylizowane. Jedną z konsekwencji jest encefalopatia wątrobowa.

Co to jest encefalopatia wątrobowa?

Encefalopatia wątrobowa to przełom w ośrodkowym układzie nerwowym spowodowany uszkodzeniem wątroby. Ciało zostaje zatrute przez nagromadzenie produktów przemiany materii we krwi. Patologicznie zmieniona wątroba nie może już rozkładać tych „metabolitów”. W szczególności wrażliwe komórki nerwowe mózgu cierpią z powodu zatrucia wewnętrznego.

Lekarze rozróżniają 4 stopnie nasilenia w zależności od objawów:

Stopień 1: Zmniejszona zdolność koncentracji i niestabilny nastrój

Klasa 2: Ekstremalne zmęczenie i lekka dezorientacja

Ocena 3: Senność, zaburzenia mowy, poważne splątanie, niepewność ruchowa i nietrzymanie moczu (samoistne oddawanie moczu i stolca)

Stopień 4: Utrata przytomności i utrata odruchów i odczuwania bólu (śpiączka wątrobowa: śpiączka wątrobowa)

pierwotna przyczyna

W niektórych podręcznikach zamiast tej 4-stopniowej klasyfikacji rozróżnia się 5 stopni encefalopatii wątrobowej. Encefalopatia wątrobowa jest wynikiem ciężkiej choroby wątroby, przede wszystkim zaawansowanej marskości wątroby.

Przyczyny to głównie przewlekłe zatrucie narządu metabolicznego poprzez nadmierne spożycie alkoholu w alkoholizmie. Decydujące może być również zatrucie lekami lub innymi chemikaliami. Ponadto przyczyną choroby wątroby jest zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) lub żółci i dróg żółciowych.

W warunkach stresowych wątroba nie może lub nie może już w wystarczającym stopniu pełnić funkcji detoksykacyjnej. Brak syntezy mocznika powoduje gromadzenie się amoniaku we krwi. Istnieją również inne związki bioorganiczne, takie jak kwasy azotowe i związki siarki. Wszystkie te produkty przemiany materii mają szczególnie toksyczny wpływ na mózg i prowadzą do powstania obrzęku mózgu (zatrzymywanie wody w mózgu).

Rezultatem jest wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ciśnienie wewnątrzczaszkowe), co jest wynikiem upośledzenia umysłowego w kontekście encefalopatii wątrobowej.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się różnym stopniem objawów neurologicznych i psychiatrycznych. W łagodnych przypadkach często nie ma żadnych objawów. Lub jest to niewielki spadek ogólnego samopoczucia. Przy w pełni rozwiniętej encefalopatii wątrobowej występuje jednak tak zwana śpiączka wątrobowa (śpiączka wątrobowa).

Pod względem objawów chorobę można podzielić na cztery etapy lub stopnie nasilenia. W fazie I występują wahania nastroju, zaburzenia snu, czasem stany euforii, lekkie splątanie, drżenie oczu i niewielkie zaburzenia koncentracji. Objawy mogą być tak niewielkie, że mogą nawet nie być interpretowane jako oznaka choroby.

W drugim stadium encefalopatii wątrobowej objawy stają się bardziej zauważalne. Między innymi mogą tu już wystąpić zmiany osobowości, zaburzenia pamięci, zmęczenie, dezorientacja, grymasy i rażące drżenie rąk. Trzeci etap choroby charakteryzuje się wyraźną sennością, silną dezorientacją, drżeniem dłoni i niewyraźną mową.

Pacjent cały czas śpi, ale nadal można go obudzić. Na czwartym etapie nie można już jednak obudzić zainteresowanej osoby. Nie jest to już kwestia snu, ale stanu śpiączki. Objawy nasilają się w zależności od wskaźnika niewydolności wątroby.

W przypadku ostrej niewydolności wątroby IV stadium choroby jest szybko osiągane. Jednak przewlekłe choroby wątroby często prowadzą również do przewlekłej encefalopatii wątrobowej, która może mieć naprzemiennie ciężkie i łagodne objawy.

Diagnoza i przebieg

Objawy encefalopatii wątrobowej są początkowo nieswoiste. Jednak lekarz szybko rozpoznaje po poziomie amoniaku we krwi, że występuje przełom wątroby. Niemniej jednak należy równolegle wykluczyć inne choroby, takie jak szok cukrowy w cukrzycy lub udar.

Na podstawie zwykłej diagnostyki wątroby z badaniami wątroby i USG oraz tomografią komputerową, wynik jest potwierdzony. EEG ujawnia skłonność pacjenta do napadów. Podział na 4 etapy opisuje również możliwy rozwój w miarę postępu choroby.

Nawroty mogą wystąpić po ostrym przebiegu choroby, a chronizacja często przechodzi w fazę końcową. Występowanie zgonu z całkowitą niewydolnością wątroby jest również spowodowane encefalopatią wątrobową.

Komplikacje

Encefalopatia wątrobowa jest wynikiem przewlekłej choroby wątroby. Ta choroba może być nieszkodliwa, ale może również zagrażać życiu. Pacjent może początkowo wydawać się senny i mieć słabą koncentrację. Na dalszych etapach osoba dotknięta chorobą może coraz częściej zasypiać przy zwiększonym napięciu mięśni.

Może to trwać do momentu, gdy dana osoba zapadnie w zagrażającą życiu śpiączkę (śpiączkę wątrobową) z wygaszeniem autorefleksji. Marskość wątroby ma również inne powikłania. Jego wydajność syntezy jest zmniejszona z powodu przebudowy wątroby z bliznami. Produkowanych jest mniej białek niż potrzeba. Prowadzi to do obniżenia ciśnienia onkotycznego we krwi.

Ostatecznie powoduje to wyciskanie większej ilości wody, co z kolei prowadzi do obrzęku. Zmniejszają się również białka krzepnięcia, a pacjent ma dłuższy czas krwawienia. Nierzadko występuje również zespół wątrobowo-nerkowy lub wątrobowo-płucny, co oznacza, że ​​nerki lub płuca mogą również zawieść w przebiegu.

Ponadto śledziona zwykle się powiększa, co powoduje ból w lewym nadbrzuszu. W okolicy żołądka mogą rozwinąć się żylaki, które w najgorszym przypadku mogą pęknąć i doprowadzić do krwawienia. Ryzyko wystąpienia raka wątroby jest również znacznie zwiększone u pacjentów z marskością wątroby.

Kiedy należy iść do lekarza?

Jeśli dana osoba od dłuższego czasu cierpi na zaburzenia koncentracji, należy skontaktować się z lekarzem. Jeśli zwykły poziom sprawności spada lub jeśli utrzymuje się brak popędu, należy udać się do lekarza. Jeśli nie można już wypełniać codziennych obowiązków, należy skonsultować się z lekarzem.

Jeśli dana osoba oczywiście potrzebuje pomocy, ponieważ nie radzi sobie już w życiu codziennym bez opieki, lekarz musi zbadać stan zdrowia pacjenta. Utrata napięcia mięśniowego, zmiany w wyglądzie fizycznym i dezorientacja są niezwykłe i należy je zbadać.

Należy zachować ostrożność w przypadku utraty przytomności. W przypadku utraty przytomności należy wezwać lekarza ratunkowego. W celu uniknięcia śmierci lub trwałego uszczerbku na zdrowiu pacjenta, do przybycia pogotowia ratunkowego należy udzielać pierwszej pomocy.

Dezorientacja, drżenie rąk lub ciała i niepokój powinny zostać zbadane i leczone przez lekarza tak szybko, jak to możliwe. Wizyta u lekarza jest również konieczna w przypadku uporczywego zmęczenia, znużenia, zaburzenia koncentracji czy apatii. Mimowolne skurcze mięśni, dyskomfort w oczach lub chwiejny chód, a także zawroty głowy to powody, aby skonsultować się z lekarzem.

Lekarze i terapeuci w Twojej okolicy

Leczenie i terapia

W celach terapeutycznych encefalopatia wątrobowa wymaga najpierw obniżenia poziomu amoniaku. Odbywa się to poprzez specyficzny wpływ na florę jelitową, przez co ma zostać zmniejszona proporcja bakterii wytwarzających amoniak.

Dodatkowo pacjent otrzymuje antybiotyki, które działają głównie w jelitach, gdyż wchłaniają się powoli. Laktuloza, sztuczny rodzaj cukru, sprzyja rozwojowi bakterii kwasu mlekowego, co oznacza, że ​​producenci amoniaku zajmują tylną pozycję. Dieta niskobiałkowa od samego początku zapobiega przyjmowaniu nadmiaru azotu. Dla pacjenta oznacza to czysto wegetariańską dietę, która nie zawiera jajek, mleka ani żadnego z ich przetworzonych produktów.

Wspomaganie pracy wątroby lekarz uzyskuje poprzez leki promujące cykl mocznikowy, czyli eliminację azotu. Często równowaga elektrolitów (minerałów) wymaga korekty, a lekarz musi zapobiegać zbliżającemu się wysychaniu (odwodnieniu). Ponadto właściwe jest podanie pierwiastka śladowego cynku. W niektórych przypadkach należy przeprowadzić czyszczenie osocza krwi (plazmafereza terapeutyczna).

U niektórych pacjentów można poprawić przepływ krwi do wątroby. Dotknięte są osoby, które wcześniej przeszły chirurgiczne usunięcie żyły wrotnej. Jeśli ciśnienie krwi w żyle wrotnej zostanie ponownie podwyższone chirurgicznie, rezultatem jest lepsze zaopatrzenie wątroby. W przypadku całkowitej niewydolności wątroby, tylko przeszczep wątroby może pomóc jako część ogólnego procesu z powikłaniem encefalopatii wątrobowej.

Perspektywy i prognozy

Encefalopatię wątrobową można wyleczyć dobrą i kompleksową opieką medyczną. Wymaga to wczesnej diagnozy i jak najwcześniejszego rozpoczęcia leczenia. U niektórych pacjentów leczenie objawowe jest wystarczające, aby zapewnić trwałą ulgę.

Wahania nastroju lub zaburzenia czynności wątroby są łagodzone przez podawanie leków. Proces gojenia encefalopatii wątrobowej jest zasadniczo opisywany jako odwracalny, pod warunkiem, że nie ma innych zaburzeń i wymagane jest leczenie.

Bez terapii medycznej lub farmakologicznej postęp choroby postępuje, ponieważ nie należy spodziewać się samoistnego wyleczenia tej choroby. Bakterie rozprzestrzeniają się dalej w organizmie i prowadzą do pogorszenia ogólnego stanu zdrowia i jakości życia. W ciężkich przypadkach choroba postępuje pomimo leczenia.

Trwający proces zwykle przebiega w fazach epizodycznych. W przypadku tej klinicznie manifestującej się encefalopatii wątrobowej można zaobserwować poważne upośledzenie ogólnego stylu życia. Ponadto znacznie wzrasta ryzyko śmierci pacjenta.

Złe rokowanie w tych przypadkach zależy również od choroby podstawowej, ogólnej diagnozy i rozpoczęcia leczenia. Jednak przewlekły przebieg występuje bardzo rzadko. W przypadku ostrej niewydolności wątroby istnieje ryzyko przedwczesnej śmierci pacjenta.

zapobieganie

Zapobieganie encefalopatii wątrobowej oznacza ochronę wątroby poprzez zrównoważone nawyki żywieniowe i picie. Nadużywanie alkoholu i narkotyków, a także tłuste potrawy wpływają na centralny narząd metaboliczny. Ogólna higiena żywności może zapobiec infekcjom zapalenia wątroby. Środki te służą unikaniu Choroby wątroby i ostatecznie encefalopatia wątrobowa.

Opieka postpenitencjarna

W większości przypadków osoba dotknięta tą chorobą nie ma dostępnych środków i możliwości bezpośredniej opieki kontrolnej, która może trwale złagodzić objawy choroby, lub ma ich bardzo niewiele. Generalnie wczesne rozpoznanie i leczenie choroby ma bardzo pozytywny wpływ na dalszy przebieg choroby, a także może zapobiec innym powikłaniom.

Choroba ta skupia się zatem na wczesnej diagnostyce, tak aby osoba dotknięta chorobą skonsultowała się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy i dolegliwości. Leczenie tej choroby najczęściej odbywa się poprzez przyjmowanie antybiotyków i innych leków. Osoba poszkodowana powinna zawsze upewnić się, że są one przyjmowane regularnie i że dawka jest odpowiednia, aby trwale złagodzić objawy.

Jeśli coś jest niejasne lub masz jakieś pytania, zawsze powinieneś najpierw skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec dalszym komplikacjom. Antybiotyków nie należy przyjmować razem z alkoholem, w przeciwnym razie ich działanie zostanie znacznie zmniejszone. W wielu przypadkach pacjenci są również uzależnieni od spożycia cynku, chociaż niedobór ten można również kontrolować dietą. Lekarz może stworzyć plan żywieniowy dla danej osoby.

Możesz to zrobić sam

Zmiany poprzedzają liczne czynniki. Jednym z wyzwalaczy jest zwiększone spożycie białek. Podobnie odwodnienie i niedotlenienie. W przewlekłej encefalopatii wątrobowej korzystne jest stosowanie diety.

Podobnie, przyjmowanie słabo wchłanialnych antybiotyków (np. Rifaksyminy) w celu zmniejszenia flory jelitowej wytwarzającej amoniak lub zawartości jelit. Podawanie laktulozy jest pomocne w opróżnianiu jelita. Możesz samodzielnie wpływać na obniżenie zawartości białka poprzez dietę. Unikanie mięsa zwierzęcego jest również korzystne.

Encefalopatia wątrobowa jest oznaką słabej czynności wątroby, na którą należy pozytywnie wpływać. Zdecydowanie należy unikać alkoholu i środków uspokajających. Spektrum zmian obejmuje zarówno lekkie objawy, jak i śpiączkę wątrobową (śpiączkę wątrobową).

Aby lepiej radzić sobie z chorobą, wskazane jest dołączenie do grupy samopomocy. Niemiecka pomoc wątrobowa to m.in. stowarzyszenie non-profit założone przez pacjentów 25 lat temu. German Liver Foundation oferuje również materiały informacyjne i wspiera pacjenta, na przykład poprzez telefon poradniczy.