Reumatyczne zapalenie wsierdzia (poinfekcyjne zapalenie wsierdzia)

ZA reumatyczne zapalenie wsierdzia (poinfekcyjne zapalenie wsierdzia) jest stanem zapalnym wewnętrznej wyściółki serca spowodowanym reakcją autoimmunologiczną organizmu na niektóre paciorkowce. Najczęściej dzieci i młodzież cierpią na reumatyczne zapalenie wsierdzia, które w dzisiejszych czasach jest rzadkością w krajach uprzemysłowionych.

Co to jest reumatyczne zapalenie wsierdzia?

Zwykle mijają od dwóch do trzech tygodni, zanim pojawią się pierwsze oznaki zapalenia wewnętrznej wyściółki serca. Występują kołatanie serca (tachykardia) i nieregularne bicie serca (arytmia).
© Rasi - stock.adobe.com

Tak jak reumatyczne zapalenie wsierdzia jest zapalną zmianą w wewnętrznej wyściółce serca (wsierdzie) spowodowaną rozregulowaniem immunologicznym organizmu (reakcją autoimmunologiczną) po zakażeniu paciorkowcami beta-hemolitycznymi z grupy A i należy do objawowego spektrum gorączki reumatycznej.

W większości przypadków reumatyczne zapalenie wsierdzia dotyczy zastawek mitralnej i aortalnej, zwłaszcza krawędzi zastawki, które są narażone na większe obciążenia mechaniczne. Uszkodzenie zastawek serca jest długotrwałą konsekwencją reumatycznego zapalenia wsierdzia, u młodzieży i dzieci, zwłaszcza w wieku od 5 do 17 lat, rozwija się reumatyczne zapalenie wsierdzia po zapaleniu migdałków lub gardła wywołanym przez paciorkowce.

przyczyny

Reumatyczne zapalenie wsierdzia (poinfekcyjne zapalenie wsierdzia) jest spowodowane rozregulowaniem własnego układu odpornościowego organizmu w wyniku zakażenia paciorkowcami beta-hemolitycznymi grupy A.

Paciorkowce beta-hemolityczne grupy A powodują przede wszystkim choroby zapalne gardła, takie jak zapalenie migdałków (zapalenie migdałków), zapalenie gardła (zapalenie gardła), szkarlatynę (szkarlatynę) lub zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego) oraz, w niektórych przypadkach, infekcje skóry, takie jak różyczka lub ropna skóra ).

Reumatyczne zapalenie wsierdzia nie jest spowodowane kolonizacją przez paciorkowce, ale raczej reakcją autoimmunologiczną organizmu. Tworzy to tak zwane przeciwciała przeciwko określonym składnikom białkowym bakterii, które między innymi przypominają białka na powierzchni komórek wsierdzia.

Ponieważ przeciwciała również nieprawidłowo reagują na struktury wsierdzia (zwłaszcza zastawkę serca), dochodzi do zmian zapalnych, reumatycznego zapalenia wsierdzia, które może pogrubiać, szorstkować i usztywniać zastawki serca, a ostatecznie ograniczać ich funkcjonalność.

Objawy, dolegliwości i oznaki

Reumatyczne zapalenie wsierdzia jest objawem gorączki reumatycznej, która może rozwinąć się w wyniku infekcji paciorkowcami. Zwykle mijają od dwóch do trzech tygodni, zanim pojawią się pierwsze oznaki zapalenia wewnętrznej wyściółki serca. Występują kołatanie serca (tachykardia) i nieregularne bicie serca (arytmia).

Niewłaściwie skierowane przeciwciała przyczepiają się do serca i wywołują różne reakcje w tkance łącznej, w wyniku czego płaty pogrubiają się, a wewnętrzna skóra staje się szorstka. To zmienia szmery w sercu. Możliwe są również bóle w okolicy serca i wystające żyły szyi. Ponieważ serce nie pompuje już odpowiednio przez stan zapalny skóry wewnętrznej, może to prowadzić do duszności i zmniejszonej wydajności.

Często płatki zastawki sklejają się i kurczą w wyniku zapalenia. W rezultacie nie zamykają się już prawidłowo i tracą funkcję zaworu; lub nie otwierają się wystarczająco szeroko, zmniejszając przepływ krwi z jednej komory do drugiej. Ponieważ reumatyczne zapalenie wsierdzia występuje jako część gorączki reumatycznej, wszystkie objawy tej choroby są również widoczne.

Typowe objawy to gorączka i ogólne uczucie choroby. Stawy są zaognione i bolesne, a leżąca na nich skóra jest czerwona i opuchnięta. Zwykle zaczyna się od jednego stawu i przeskakuje do innych. Dodatkowo na skórze pojawiają się tzw. Guzki reumatoidalne oraz czerwone plamy.

Diagnoza i przebieg

Podstawą jest wstępne podejrzenie reumatyczne zapalenie wsierdzia (pozakaźne zapalenie wsierdzia) po wcześniejszym zakażeniu paciorkowcami beta-hemolitycznymi z grupy A oraz charakterystycznymi objawami, takimi jak nieprawidłowy szmery w sercu, wysoka gorączka, tachykardia (przyspieszone bicie serca), ogólne złe samopoczucie i zapalenie wielostawowe (ból stawów) z wyraźnym bólem dotyku i dusznością.

Rozpoznanie reumatycznego zapalenia wsierdzia potwierdza badanie echokardiograficzne (USG serca) oraz EKG, na podstawie którego można określić zmiany w zastawkach serca, istniejącą niewydolność serca lub arytmię serca. Przeciwciała powstałe we krwi można wykryć za pomocą analizy krwi. Podwyższona wartość CPR, zwiększone stężenie białych krwinek we krwi oraz przyspieszona sedymentacja (OB) wskazują na reumatyczne zapalenie wsierdzia.

Po rozpoczęciu terapii reumatyczne zapalenie wsierdzia zwykle ustępuje po 6 tygodniach (75%) lub 3 miesiącach (90%), chociaż przebieg może się wydłużyć, jeśli zastawka serca jest mocno zajęta. Jeśli reumatyczne zapalenie wsierdzia nie było leczone, istnieje 50-procentowe prawdopodobieństwo nawrotu reumatycznego zapalenia wsierdzia, które jest również najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki mitralnej.

Komplikacje

Reumatyczne zapalenie wsierdzia może powodować nieprawidłowe działanie zastawek serca. Zwiększa to ryzyko poważnych problemów sercowo-naczyniowych i zawałów serca. Bliznowaciejące zmiany w zastawkach serca trwale zmniejszają czynność serca, a tym samym sprzyjają niewydolności serca. Najpoważniejszym powikłaniem zapalenia wewnętrznej wyściółki serca jest rozprzestrzenianie się gorączki reumatycznej na inne okolice i narządy.

Może to prowadzić do chorób wtórnych, takich jak ostre zapalenie wielostawowe i niewielka pląsawica. Jeśli przebieg jest ciężki, możliwa jest niewydolność wielonarządowa zakończona zgonem. Jeśli stan zapalny jest leczony wcześnie, zwykle nie ma większych powikłań. Jednak antybiotyki i leki przeciwzapalne nie są wolne od skutków ubocznych. Odpowiednie preparaty mogą powodować bóle głowy, bóle mięśni i kończyn, podrażnienia skóry i dolegliwości żołądkowo-jelitowe.

Mogą również wystąpić alergie i objawy nietolerancji. Podawanie kortyzonu może prowadzić do wzrostu poziomu tłuszczu we krwi, ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi. Możliwe długoterminowe skutki to osteoporoza lub tak zwany zespół Cushinga. Operacja serca jest zawsze ryzykowna i może powodować powikłania, takie jak krwawienie, zaburzenia rytmu serca i niewydolność serca. Zapalenie serca zagraża życiu i stanowi nagły przypadek medyczny, któremu towarzyszą inne dolegliwości.

Kiedy powinieneś iść do lekarza?

W przypadku jakiejkolwiek formy zapalenia wsierdzia ważne jest, aby szybko zgłosić się do lekarza. Ponieważ bez leczenia może się tylko pogorszyć. Wskazana jest wizyta u lekarza rodzinnego, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy. Lekarz rodzinny rozpozna objawy pozakaźnego zapalenia wsierdzia. Potrafi odróżnić zapalenie serca od innych chorób o podobnych objawach. Jeśli gorączka jest wysoka, może już przepisać antybiotyki. Oprócz badania ogólnego lekarz rodzinny przeprowadzi pierwsze badania specjalne. Jeśli wyniki wskazują na zapalenie wsierdzia, skieruje pacjenta do specjalisty kardiologa (kardiologa) w trybie pilnym.

Przeprowadzają bardziej precyzyjne testy i jak najszybciej rozpoczynają ukierunkowane leczenie. Nierozpoznana lub nieleczona choroba jest często śmiertelna, ponieważ istnieje ostre ryzyko zawału serca. Udar, zator tętnicy płucnej lub zator nerki mogą również wynikać z nieleczonego zapalenia serca. Jeśli pozakaźne zapalenie wsierdzia utrzymuje się zbyt długo, zastawki serca mogą zostać trwale uszkodzone. W takim przypadku konieczna będzie operacja.

Leczenie i terapia

ZA reumatyczne zapalenie wsierdzia jest traktowany przede wszystkim w ramach antybiotykoterapii (penicyliny, ale także makrolidów) w celu zabicia bakterii, które mogą jeszcze znajdować się w organizmie.

Jednocześnie dolegliwości reumatyczne leczone są lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi, takimi jak kwas acetylosalicylowy, jednocześnie chroniąc organizm, a zwłaszcza serce. W przypadku wyraźnego reumatycznego zapalenia wsierdzia stosuje się również glikokortykoidy i leki immunosupresyjne w celu zmniejszenia nadmiernej reakcji układu odpornościowego. Jeśli reumatyczne zapalenie wsierdzia prowadzi do ciężkiego uszkodzenia zastawki serca z powodu zmian zapalnych, może być konieczna procedura chirurgiczna (wymiana zastawki).

Ponadto po reumatycznym zapaleniu wsierdzia profilaktycznie kontynuuje się antybiotykoterapię w ramach terapii długoterminowej (zazwyczaj comiesięczne iniekcje antybiotyków) przez kolejne pięć lat. Po ustąpieniu reumatycznego zapalenia wsierdzia należy przeprowadzić dokładne badanie kardiologiczne, aby wykluczyć możliwość uszkodzenia zastawek serca lub móc je leczyć we wczesnym stadium.

Aby zapobiec dalszemu zapaleniu gardła, zaleca się również usunięcie migdałków. Osobom dotkniętym reumatycznym zapaleniem wsierdzia przed zabiegami chirurgicznymi i stomatologicznymi zaleca się profilaktykę zapalenia wsierdzia.

Tutaj znajdziesz swoje leki

➔ Leki wzmacniające serce i układ krążenia

zapobieganie

Tam jeden reumatyczne zapalenie wsierdzia jest spowodowany rozregulowaniem immunologicznym w wyniku infekcji paciorkowcami, środki zapobiegawcze mają na celu wczesne i konsekwentne leczenie chorób zapalnych wywoływanych przez paciorkowce, takich jak zapalenie migdałków (zapalenie migdałków), szkarlatyna (szkarlatyna) lub zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha środkowego). Profilaktyka zapalenia wsierdzia przed zabiegami chirurgicznymi lub stomatologicznymi służy również zapobieganiu infekcji paciorkowcowej, a tym samym reumatycznemu zapaleniu wsierdzia.

Opieka postpenitencjarna

Reumatyczne zapalenie wsierdzia (poinfekcyjne zapalenie wsierdzia) jest wtórną chorobą bakteryjną o podłożu autoimmunologicznym. Zasadniczo możliwa jest dalsza opieka z całkowitym wyleczeniem. Ponieważ przy tej chorobie istnieje ryzyko niewydolności zastawki serca, bardzo ważna jest szybka kontrola. Konieczne jest przyjmowanie antybiotyków. Tutaj należy zwrócić uwagę na prawidłowe i regularne przyjmowanie.

W szczególnie ciężkich przypadkach konieczne jest dodatkowe podanie kortyzonu. Zaleca się również leczenie lekami przeciwzapalnymi, takimi jak kwas acetylosalicylowy, aby zmniejszyć ewentualny ból. Aby nie obciążać dodatkowo ciała, a zwłaszcza serca, należy unikać stresu i pracy fizycznej, aw ciężkich przypadkach pozostawać w łóżku.

Po chorobie z reumatycznym zapaleniem wsierdzia (poinfekcyjne zapalenie wsierdzia) ważne są regularne badania kontrolne w celu obserwacji procesu gojenia i, w razie potrzeby, rozpoczęcia dalszej farmakoterapii. Reumatyczne zapalenie wsierdzia (pozakaźne zapalenie wsierdzia) goi się po jednym do dwóch miesięcy, jeśli wynik jest pozytywny.

Jednak rokowanie zależy w dużej mierze od tego, kiedy choroba zostanie rozpoznana i czy zastawka serca została poważnie uszkodzona. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do przewlekłych zmian w zastawce serca, aw skrajnych przypadkach wymagać interwencji chirurgicznej.

Możesz to zrobić sam

Reumatyczne zapalenie wsierdzia jest podatne na samopomoc, ale wymaga leczenia przez specjalistów, takich jak interniści czy kardiolodzy. Samopomoc w życiu codziennym dotyczy z jednej strony ostrej choroby, z drugiej zaś dalszej opieki i zapobiegania ewentualnemu nawrotowi choroby.

Ochrona jest ważnym czynnikiem w przypadku ostrej choroby. Tutaj kluczowa jest współpraca pacjenta. Należy unikać wysiłku fizycznego i uprawiania sportu, dopóki lekarz nie pozwoli na to ponownie. Na stan zapalny organizmu często może pozytywnie wpływać sen w wystarczającej ilości i przy dużej ilości płynów. Szczególnie polecane są tutaj herbaty wodne i ziołowe. Nie używaj nikotyny ani alkoholu. Ważna jest również ochrona przed wiatrem i warunkami atmosferycznymi, aby nie obciążać osłabionego układu odpornościowego organizmu.

Samopomoc jest nadal możliwa nawet po przeżyciu reumatycznego zapalenia wsierdzia. Z jednej strony, aby ponownie poprawić swoją kondycję. Najlepiej jest to zrobić po konsultacji z lekarzem rodzinnym lub specjalistą terapeutą sportowym w celu ustalenia właściwej dawki ekspozycyjnej. Ponieważ zdrowa dieta może również wpływać w sposób ukierunkowany na procesy reumatyczne, sensowne jest również ich zmiana. W tym kontekście sensowne jest śródziemnomorskie jedzenie z dużą ilością owoców i warzyw zamiast mięsa i kiełbasy. Zawsze ważne jest również wystarczające picie.